Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 38

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 32 33 34 35 36 37 < 38 > 39 40 41 42 43 44 .. 95 >> Следующая

®
©
Бедрешіо-ііодколенное и бедренно-бедренное шунтирование
С И І ЇТЄТ И Ч Є C KIIM 11 р о тез OM
В связи с тем что большинство болы тыл с атсроек-леротпческим поражением артерий нижних конечностей страдают 111>(1, встает весьма актуальный вопрос о сохранении большой іюдкожпой вены бедра для последующего аортокоропарного шунтирования. В настоящее время доказано, что синтетические протезы из PTEE1 используемые для бедренпо-бедрениого или бедренно-прокснмалыю-иодколепного шунтирования, в отдаленном периоде ненамного уступают в своей проходимости аутовене. Поэтому применение протезов типа HVBRID P ГЕЕ фирмы <*А1 RIUM» (США), особенно у больных с IHjC, является методом выбора Hpi г рсваскулярнзацпп конечности.
10.48
В зависимости от диаметра бедренной или подколенной артерии можно использовать протезы диаметром S и 6 мм. Hj)Ii подкожном проведении протеза во избежание его случайного сдавлепия в будущем можно применить армированные тонкостенные протезы HYBRID PTE Е.
Порядок выполнения операции мало чем отличается от луто венозно го шунтирования, поза счет отсутствии этапа взятия и подготовки аутовены сама операция протекает быстрее. Сначала выполняют доступ к поверхностной бедренной либо подколенной артерии в области ітіперового канала пли у выхода из него (см. 10.1, К или В; 10.22-10.25). После подтверждения операбелыюстп больного обнажают сраз\ ниже пу-партовоп связки бедреииу ю ар серию (см. 10.2-10.7). Выполняют туннелпзацню для последующего проведения протеза, при этом л\чше использовать специальный инструментарий фирмы «B\Brann-AcscuIap» (см. 10.31). позволяющий избежать проведения дополнительных кожных разрезов, для предотвращения возможного развития послеоперационной инфекции. 11осле введения больному гепарина сначала выполняют дистальиый анастомоз. Протез срезают под углом 3U или 45* в зависимости оттого, как ои будет проведен па бедре: если под кожей, то угол должен быть более тупым, если по ходу естественных сосудов, то более острым. При этом конец протеза лучше срезать не по прямой липни, а S-обрлзно (см. 2.33). Анастомоз формируют по типу «конец протеза в бок артерии» стандартным образом (см. 2.36-2.42). Для шитья анастомоза предпочтительно использовать шовный материал мз PTl-Е, обеспечивающий лучшую герметизацию мест прокола протеза. После пережатия (мягким сосудистым зажимом!) про теза у анастомоза и снятия зажимов с артерии протез проводят по заранее
¦
СО
о
і
Olli РАЦИИ ИЛ АРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
Глава
БЕДРЕННО-ТИБІLUILHOE ШУНТИРОВАНИЕ
Пока з а н 11 я к оіісрацші. Ii ед ре 111 ют но 11 ал ь-пос шунтирование выполняют при ишемии конечности III стадии по Фоптепу п более тяжелой, т.е. при наличии болей в покое и пли трофических язв, а также некрозов стоны. Ввиду того что ф\ икцпопиронл-нпе HiMITOB к столь Mi1IbIM артериям, какими являются артерии голени, как правило, менее продолжительно, чем проходимость шмітов к подколенной или бедренной артерии, выполнение операции при перемежающейся \jioMOTc нецелесообразно. У многих больных в анамнезе имеется ( пмпатэктомия. а также сахарный диабет. Поэтом) показания к рсваскулярн-зацпи голени должны ограничиваться хронической <* кр И TII ч ее ко й » ишемией КО H е ч н ости.
Рсваскуляризаиия голени может быть выполнена помимо включения B4Iv]XiBOTOK подколенной артерии (что предпочтительнее) через заднюю, переднюю болыиеберцовыс артерии, а также мало-берцовую артерию. При этом могут применяться различные варианты как одиночного, гак п множестве иного шунтирования.
A H е С T е 3 и о л о г и ч С С К О С о б е С 11 е Ч Є M II 0. I IpimemnoT .^ндотрахеальную сбалапепроваинуто анестезию или региональную (эппдуральпую или сніп і ал ы іую) а нестези ю.
11 о л о ж е п и с больною. I >олы гоп»\ клады вают на спину, нижняя конечность ротирована кнаружи, и
ИОДКОЛСННУЮ ЯМІСу ПОДУШЖеН BcLIHк.
10.48
подготовленному каналу п верхней трети бедра. Отмерив необходимую длину протеза, край его срезают под утлом 30-45° и типичным образом подшивают к отверстию общей бедренной артерии (см. 10.39). При использовании шовного материала из полипропилена требуется дополнительное время для герметизации мест прокола протеза. Снимают зажим с протеза у дистального анастомоза, пережимая артерию ниже его, восстанавливают кровоток в общей бедренной артерии. Ждут, когда выйдет воздух из дистального апаелч >-моза выше места пережатия рукой артерии, и восстанавливают коовообікипение в конечности.
Хирургические доступы к артериям голени и стопы
Д о с т\ її к зад H с й б о л ь ш е б е р U1 о в о й а р-терпи в проксимальном отделе голени.
Выполняют типичный доступ к дистальному отделу подколенной артерии (см. 10.17-10.-11). но с продолжением разреза и мобилизацией края икроножной мышцы еще ниже па 5 см. 1 !ачальпый отдел задней большеберцовой артерии прикрыт венозным сплетением и как бы дугой пз волокон камбал овид-ной мышцы. При некротических изменениях стоны вены вокруг артерии могут быть т'ро.мбпровапы. Мы-шечпую дугу камбал о ш їді і о й мышцы пересекают зле-ктроножом или ножницами в днетальном направлении но ходу аргерпп. Вены над артерией либо прошивают, либо перевязывают, но не коагулируют, поскольку у них очень тонкая стенка.
Предыдущая << 1 .. 32 33 34 35 36 37 < 38 > 39 40 41 42 43 44 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed