Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка):
1
Глава
10.12
Из повсрчжкгной бедренной артерии выполняют эндартср:->кто.мшо открытым и полуоткрытым методами таким образом, чтобы ее стенки в месте пластики были мобильными.
10.12
10.13
I
Для пластики используют две полипропиленовые нити G/0 с одной пглой 13 мм. Первой нитью сшивают задние стен кп глубокой артерии бедра и поверхностной бедренной артерии. В кол начинают у проксимального утла снаружи артерии, другуто артерию прокалывают изнутри кнаружи. Нить завизмкают спаружи артерии и иглу с более длинной нитью приводят через стенку артерии снаружи — внутрь у этою угла. Далее изнутри артерий непрерывным обвившим швом сшивают стенки артерий до д и стальных углии разреза. Па нить вешают зажим типа «бульдог». Другой нитью сшивают передние стенки артерий, начиная от утла рассеченной общей бедренной артерии.
13
Глава 10
ОПЕРАЦИИ НА АРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
133
10.14
Второй метод состоит в пластике устья глубокой артерии бедра свободной стенкой поверхностной бедренной артерии с предварительно выполненной эндартерэктомней на нее. Разрез с общей бедренной артерии продолжают по передней пли передне внут-ренней стенке глубокой артерии бедра и по передне-наружной стенке поверхностной бедренной артерии. Длина разрезов должна быть одинаковой. У конца разреза поверхностную бедренную артерию пересекают, и перевязывают ее дистальиый конец.
10.15
Выполняют открытую эндартер.-нстомпю из начального отдела поверхностной бедренной артерии. «Сглаживают» углы рассеченной поверхностной бедренной артерии и поворачивают ее лоскут на разрез глубокой артерии бедра.
СО
M H
134
ОІШРЛШШ НА .VPTEPИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ ТІІІЖГ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
Глава
10.16
Лоскут поверхностной бедренной артерии вшивают в разрез глубокой артерии бедра непрерывным обвивпым швом полипропиленовой питью O/U, тем самым расширяя устье мубокой артерии бедра.
ЭН/ДЛРТЕРЭКТОМИЯ ИЗ ГЛУБОКОЙ АРТЕРИИ БЕДРА
11 о ка з а и и я к о и е р а ц и и. Они ге же. что и показания к профундопластнке (см. стр. 127), однако эпдартер.-ж томию можно выполнить и при локальной устьевой окклюзии глубокой артерии бедра. Основі нам показанием к эпдартерэктомип является именно локальность атеросклеротического процесса, когда дистальиый отдел бляшки кале бы переходит в неизменную интиму артерии.
Операция по технике выполнения ничем не отличается от каротпднон эпдартерэктомип (см. 5.5-5.12). Ap1Iерню открывают продольным разрезом но передней стенке, начиная от общей бедренной артерии и закапчивая па 5 мм дпеталы-гсе бляшки на стенке глубокой артерии бедра (см. 10.8). В месте наибольшего утолщения интимы общей бедренной артерии, где связь между бляшкой H стенкой сосуда наименее выражена, лопаточкой для эпдартерэктомип отслаивают бляшку от средней оболочки с обеих сторон разреза артерии. Заднюю стенку бляшки отслаивают, введя короткий диссек-
тор XI разводя его бранши. Б окклюзнрованном устье поверхностной бедренной артерии ножницами и с р с с с ка ю т эн да | гге рэ кто м п ч ее к и й « с л е и о к ». Д; п ее мобилизуют слепок днетальпе-е по глубокой артерии бедра вплоть до неизмененной ИНТИМЫ, ? сП'ОМ месте «слепок» обычно сходит -на нет» и легко отрывается при потягивании. Если приходится прилагать усилие при его отделении, то во избежание отслойки интимы в дистальним направлении, ее следует пересечь микрохирургическими ножницами, пе оставляя свободноевпсающпе концы ппгнмы. Если же пет уверенности в прочной естественной фиксации интимы, то ее необходимо дополнительно фиксировать отдельными узловыми швами полипропиленовой нитью б О или 7/ О с завязыванием узлов снаружи артерии. Разрез артерии зашивают непрерывным обвивпым швом полипропиленовой питью б/О или вшивают заплату из аутовены либо ксепоперпкарда, заплаты из полиэстеруретана Vas-ciilar-Paich пли Proiegrafth Ран lies фирмы «B\Braun-Aesculap» (Германия).
>
Б E Д PF ГТНО-П ОД КО Л E ИНОЕ II БЕДРЕИНО-БЕДРЕИЫОЕ ШУНТИРОВАНИЕ
Бедренно-подко ленное и бедренно-бедрепное шут проианпе реверсированной всій>іі
Показания к операции. Хирургическое вмешательство выполняют при наличии у больною ишемии нижней конечности II стадии и более (по Фоитену), обусловленной окклюзией или «критическим» стенозом поверхностной бедренной артерии и пли проксимальных отделов подколенной артерии. Одно из необходимых условий операции — наличие удовлетворительных путей HJ)HTOKa и особенно оттока крови за счет непораженного пли восстановленного аортоподвздошного сегмента и хотя бы одной нестенозпрованной артерии голени. Наилучшие результаты операции наблюдаются при проходимых подколенной и всех артериях гол ей п. Другое условие операции — неизмененная большая подкожная вена бедра магистрального типа и достаточного калибра (не менее 5 мм). Если на оперируемой конечности вена не удовлетворяет этим требованиям, то можно использовать вещ противоположной нижнем конечности пли, в крайнем случае, руки.
Прежде чем начать забор аутовены, необходимо окончательно убедиться в оиерабельностп больного, поэтому операцию начинают с ревизии подколенной артерии. .
