Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 44

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 38 39 40 41 42 43 < 44 > 45 46 47 48 49 50 .. 95 >> Следующая

СО J)
O
ГС
168
ЭМБОЛЭКТОМИЯ ИЗ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ И АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Глава 12
Глава 12
ЭМБОЛЭКТОМИЯ ИЗ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ И АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Артериальная эмболия, как правило, наблюдается у больных с митральным пороком, бактериальным эндокардитом, постинфарктным кардиосклерозом и нарушениями ритма сердца, с острым инфарктом миокарда, осложнившимся псспецифпческим тромбэи-докардитом, аневризмой сердца. Особенно часто эмболия встречается при мерцательной аритмии пли трепетании предсердии. Таким образом, больные, поступающие с эмболией артерий конечностей, представляют собой, как правило, тяжелый контингент в основном, пожилого и старческого возраста.
Клиническая картина заболевания характеризуется внезапно появившейся декомпенсацией артериального кровообращения в одной или обеих нижних конечностях.
Показа н и я к операции. Показанием являются все случаи эмболии, за исключением гангрены конечности, требующей ампутации. Чем быстрее будет восстановлено кровообращение в конечности, тем лучше прогноз для жизни больного и больше шансов сохранить конечность. Поэтому эти операции относятся к разряду экстренных оперативных вмешательств.
А н е с г е з и о л о г и ч е с к о е о б е с н е ч с H и е. Применяют местную или региональную (эпидураль-нуіо или сшшальнуто) анестезию.
Положение больного. Больного укладывают на спит с небольшим отведением бедер, под коленные суставы подклады вато т валики.
Кожные покровы должны быть обработаны от середины живота до дистальпых отделов нижних конечностей, причем конечности обрабатывают со всех сторон. Стоны изолируют стерильными пеленками, по лучше использовать полиэтиленовые мешки для контроля цвета кожистой во тремя операции.
12Л
гімбол, как правило, остап;шл и кается в местах бифуркации сосудов или отхождеипя крупных боковых стволов.
При эмболии артерий нижних конечностей и аорты почти все эмболы могут быть удалены катетером Фогартп из доступа через бедренную артерию в верхней трети бедра (см. 8.2-8.7).
Проксимальный отдел общей бедренной артерии под пупартовой (вязкой лучше взять на турникет нлн обойти двойной петлей держалки (см. 2.2). Это значительно уменьшит кровопотерю в момент введения катетера Фогартп в артерию и выведения его из артерии.
лава 12
ЭМБОЛЭКТОМШ1 ИЗ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ II АРТЕРИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
169
ЭМБОЛЭКТОМ11Я ИЗ БЕДРЕННОЙ АРТЕРИИ
Эмбол останавливается в месте отхождения глубокой артерии бедра. Поэтому в первые часы пульсация артерии выше места эмболии, т.е. па обіцей бедренной и наружной подвздошной артериях может быть даже) силена вследствие высокого периферического сопротивления потоку крови. В дпстальных отделах конечности пульс отсутствует. Развивается клиническая картина тяжелой декомпенсации артериального кровообращения в конечноегп.
12.2
Разрез обшей бедренной артерии проводят продольно по передней стенке, начиная от места отхождения глубокой артерии бедра и проводя по внерх на 15 мм. Если разрез сделать меньше, то при
выведении раздутого баллона с эмболамп из артерии ее можно порвать. Лучше выполнить поперечную артериотомию на половиш пли у» окружности артерии, что исключает стенозированпе сосуда при его ушивании. Сразу после- артернотомпн пинцетом убирают тромбы из артерии и ее ветвей под визуальным коніролем. Далее используют стандартный катетер Фогарти фирмы «Север* пли лю-бой другой 5-7 F для подвздошно-бедренпого сегмента її 3-4 F для подколенной, поверхностной и глубокой артерии бедра. Даже после удаления под визуальным контролем всех эмболов и получения хорошего ретро- и ортоградного кровотока необходимо произвести ревизию катетерами Фогарти выше- и нижележащих отделов артерии. Ибо пе исключено, что у больного имеются пристеночные тромбы, являющиеся источником ретромбоза артерии.
со л
H
о
(Q T
12.2
170
ЭМБоЛЭКТОМПЯ ИЗ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ II АРТЕРИИ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
12.3
Сначала восстанавливают ортоградпый кровоток. Для этого иод визуальным контролем вводят кончик катетера в просвет оедрепноп артерии вверх до места пережатия артерии турникетом пли истлей. Далее, распуская турникет, легко и без усилий проводят катетер ретроградно внутри артерии за турникет, затягивая последний. Катетер проводят на глубину 15-20 cw, т.е. за тромб в аорту,
Thuns
12.1
і
Шприцем емкостью 1-2 мл раздувают баллон ни конце катетера и выводящего из артерии. При значительном сопротивлении выведению катетера необходимо BUn)1CTHTb немного жидкости из баллона м продолжить выведение катетера.
iRa 12
ЭМТЮЛЭКТОМИЯ ИЗ ЬИФУРКЛЦТТИ АОРТЫ II APTEPIIIl НИЖНИХ КОІТГЧТККІГП
171
12.5
В ране артерии сначала появляются бело-серые нмболы. йогом тромбы, далее баллон катетера. Тром-бэмболэктомпю повторяют еще 1-2 раза до полной уверенное і и в отсутствии тромбов в проксимальном р\тле н получения хорошей струп крови из общей бедренной артерии.
Подобную маиппуляціпо выполняют на поверхностной бедренной артерии и глубокой артерии бедра. исполызуя более тонкие катетеры Фогартп. В поверхности ю бедренную аріерпю катетер проводят па глуоину 30 см. чтобі»! проконтролировать наличие змболов в подколенной артерии, а в глубокую артерию бедра — на гл) бппу 10-15 см в зависимости от типа ее ветвления. Тромбэмболэктомпю из тик артерии необходимо выполнять один, максимум 2 раза, очень осторожно раздувая баллон во избежание травмы этих легкоранимых артерий. Далее в артерии проводят пластмассовый катетер, через который вводят сначала 1000 \Щ гепарина, а затем 2 мл 2% раствора папаверина.
Предыдущая << 1 .. 38 39 40 41 42 43 < 44 > 45 46 47 48 49 50 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed