Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 34

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 28 29 30 31 32 33 < 34 > 35 36 37 38 39 40 .. 95 >> Следующая

[лав;
лава 10
ОПЕРАЦИИ ИЛ АРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
135
А и с с т е з и о л о г її ч е с к о е обеспечение. ,Применяют андотрахсальную сбалансированную анестезию пли региональную (,шиду ральную или анімальную) анестезию.
Положен и е бол ь н о го. Нольного укладывают І на спину, нижнюю конечность ротируют кнаружи, в !подколенную ямк\ подложен валик.
Хирургические доступы Доступ к подколенной артерии в нижнем (дне т а л ь h о м ) се г м е п т с. Этот доступ чаще всего используется для бедренпо-подколсиного шмгтированпя, ибо именно в этом отделе, т.е. ниже суставной щели, подколенная артерия чаще бывает пригодной для шунтирования.
10.17
Нижняя конечность ротирована кнаружи с валиком в подколенной области. І Іеред разрезом кожи следует провалыніровать медиальный край больше-берцовой кости. Разрез кожи проводят от уровня коленного сустава вниз и параллельно кости, отступя отнес 1 см кзади (см. 10.1,Г). Разрез длиной 12-15 см проводят как раз по ходу большой подкожной вены бедра. Вену отводят кзади п рассекают глубокую фасцию голени вдоль всей раны, пересекая в се верхней части сухожилие полусухожпльпой мышцы. Указательные пальцы вводят впереди медиальной головки икроножной мышцы її мобилизуют ее по ходу разрезай крючком отводят назад.
10.18
Сосудисто-нервный пучок расположен па глубине 3-5 см. проходит на задней поверхности болыиебер-цовой KO(TH. При i)ToM вена расположена медпаль-нее артерии, а нерв — латеральпее ее.
J)
H
О ГС
I
10.19
Подколенную артерию обходят диссектором, берут на держалку и мобилизуют дистально до бифуркации, а проксимально — на 3-5 см выше ее. І їроизво-дят ревизию артерии пальцем и пинцетом, намечают место будущего анастомоза.
136 ОПЕРАЦІЇ! І НА АРТГРИЯХ,
10.20
Для экспозиции начальных отделов артерий голевий необходимо рассечь лежащий над ними участок ісамбалOBIfдной мышцы и тонкостенные вены. Для зто-го под мынигу вію дят тупоконечный малый диссектор, приподнимают его и рассекают мышцу скальпелем.
10.21
Особенно аккуратно необходимо работать на венах, прикрывающих артерии голени, ибо стенки их тонкие и легкоранимые. Их можно рассекать только после лигироваипя с оставлением достаточной культи вузле либо после предварительного прошивания вены. Экспозиция бифуркации подколенной артерии и начальных отделов артерий голени позволяет не только визуально и пальпаторно определить степень поражения этих артерий, но и выполнить шунтирование самого дистального отдела подколенной артерии.
ЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ ^
Глава
10.22,10.23
Доступ к п о д к о л е и и о й артерии и в е р X и е м ( и р о к с и м а л ы і о м ) сегменте. Положение нижней конечности аналогично такому при выполнении доступа к нижним (дпетальиым) отделам подколенной артерии. Разрез кожи начинают от задней части внутреннего мыщелка бедренной кости и ведут проксимально по ходу большой подкожной мены бедра на протяжении 10-12 см (см. J 0.1, В). Вену
Продольно рассекают фасцию над верхнем краем портняжной мышцы, двумя пальцами дополнительно продольно разводят рану и жировую клетчатку, ок-ружающую сосудисто-нервный пучок. На глубине 5-6 см в клетчатке ближе к бедренной кости пальпаторно находят артерию, обходят ее диссектором и берут на держалку. 1 Іодтягивая артерию в рану, мобн-
[ава 10
ОПЕРАЦИИ НА АРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
137
10.24
Доступ к дп сталі, пои части поверхности о и б е д р с и п о й а р т с р и и . Этот доступ йена Пнзуют для выполнения бед ре нно-бедре иного шунтирования при поражений поверхностной бедренной артерии в проксимальной или средней трети и сохранном днетальном русле конечности.
Конечность ротирована кнаружи, в подколенной области валик (см. 1().1Д>). Разрез кожи длиной 10-12 см начинают на 2 поперечных пальца выше медиального мыщелка бедренной кости, от задней его части. Как правило, этот разрез совпадает с расположением большой подкожной вены бедра, которую отводят кзади. Рассекают фасцию и разводят соответственно кпереди и кзади портняжную и тонкую мышцы.
Обнажают сухожилие большой приводящей мышцы її lamina yasioadckicioria, перекидывающуюся с пего на медиальную широкую мышцу бедра. І Іожппца-.чи, введенными в переднее отверстие приводящего канала, вскрывают lamina \ asioackkicioria. ()бпажают бедренную артерию и расположенный поверх псе подкожный нерв. He])B отводят В СТОрОП).
10.25
Артерию берут на держалку, помня, что глубже проходит бедренная вена. Мобилизуют артерию в днетальном и проксимальном направлении, выбирая место для б\дущсго анастомоза в наименее измененном ее отделе.
Подготовка большой подкожной вены д. in аутот раиаыаи таи и и
После пит раоперацпопной ревизии дистального отдела сосудистого русла и признания случая операбельным прпетміают к выделению бедренной артерии в бедренном трех голышке (см. 10.1-10.7) одновременно с забором большой подкожной вены.
Любой доступ к подколенной артерии включает в себя проведение разреза кожи вдоль большой подкожной вены, поэтому дпетальный отдел вены уже виден в ране. Проксимальный отдел большой подкожной вены бедра мобилизуют одновременно с выполнением доступа к бедренной артерии, при этом вена расположена с внутренней стороны кожного разреза в подкожной клетчатке, затем она проходит через решетчатую фасцию и впадает в бедреипмо вену. Место впадения должно быть мобилизовано с последующим прошиванием и перевязкой подкожной вены в 5 мм от бедренной вены. Боковые коллатератп. впадающие на этом уровне в большую подкожную вену, перевязывают у ее края, а саму вену пересекают с оставлением культи (5 мм) у места ее перевязки. I Ia конец вены накладывают зажим. R это время ассистент выделяет большую подкожную вену с дистального угла разреза кожи на голени или бедре. Обычно в этих отделах ihmіа расположена поверхностнее, чем в верхней трети бедра, по на уровне коленного сустава имеет больше коллатсралей. Некоторые хирурги обнажают вену одним разрезом на всем ее протяжении. Мы допускаем этот метод, но. как правило, при выполнении ау товепозиого аортокоронарного шунтирования. Пои оеваск\ляппзапин конечности используем
Предыдущая << 1 .. 28 29 30 31 32 33 < 34 > 35 36 37 38 39 40 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed