Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 45

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 39 40 41 42 43 44 < 45 > 46 47 48 49 50 51 .. 95 >> Следующая

12.6
Катетеры извлекают, рану артерии зашивают непрерывным обвпвным швом полипропиленовой нитью Г)/0 с иглой 13 мм. захватывая но 1 мм от края артерии во избежание ее сужения. Ьслп края артерии все же надорвались при выведении раздутого баллона и эмболов. то необходимо выполнить боковую пластику ар гери и за і ілатой (А).
СО X
O CD
T
і 72 ЭМБОЛЭКТОМИЯ ТТЗ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ П АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
Глава 1
ЭМБОЛЭКТОМИЯ ИЗ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ
Окклюзия артерии эмболом происходит, как правило, в устье общей подвздошной артерии, реже — в месте отхождения внутренней 11 од вз до піно й артерии. Наряду с декомпенсацией артериального крово-
ОбраіЦеїІПЯ В КОИЄЧИОСТП у ООЛЬПОГО OTCVTCTBXeT
пульс па бедренной аріерпи л гой конечности.
IO
Л 12.7
*™
О Эмбол:-)кп>мпю выполняют, применяя чрезбедреп-
j? ный доступ с проведешICM к;п етера Фогарти ортогра.V
но на 15-2U см. т.е. в аорту. При міом часть эмбол а пли окружающий его тромб можно протолкнуть в расположенное рядом устье другой подвздошной артерии и вызвать эмболию противоположной нижней конечности. Поэтому после эмболзктомип необходимо обязательно определить наличие тльсацпп на всех артериях противоположной конечности и ее внешний вид.
При выведении катетера в момент проведения баллона из аорты в устье общей подвздошной артерии определяется умеренное сопротивление. Большое сопротивление может свидетельствовать о пере-j раздутом баллоне. І Ісобходпмо .забрать из него часть жидкости в шприц и с умеренным сопротивлением вывести катетер. Tp«>мбэмбол:->ктомию повторяют неоднократно для полной уверенности в освобождении подвздошных артерий от .чмболов и тромбов. Проверяю'! ретроградный кровоток, и при его неудовлетворительном состоянии производят ревизию катетерами Фогарти глубокой артерии бедра и поверхностной бедренной артерии. Разрез общей бедренной артерии и рану на бедре зашивают типично.
Глава 12
ЭМБОЛ ЭКТОМ НЯ IU БИФУРКАЦИИ АОРТЫ И АРТЕРИЙ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
173
ЭМБОЛЭКТОМИЯ ИЗ БИФУРКАЦИИ АОРТЫ
У больного наступает одномоментно декомпенсация артериального кровообращения в обеих нижних конечностях с отсутствием пульса на артериях дне-тальиее аорты.
Особенностью :шболэктомпп при эмболии бифуркации аорты является выполнение ее с применением билатерального чреабедрениого доступа. Для этого типично обнажают бедренные артерии, которые не пульсируют (см. 8.2-8.7). R момент выполнения доступа ткани обескровлены.
12.8-12.10
Поочередно через оба доступа выполняют продольную бедренную артериотомню с проведением катетера в аорту (т.е. на глубину 20 см), раздуванием баллона и выведением его из бедренных артерий с эмболами и тромбами. Подобную манипуляцию выполняют неоднократно через оба доступа до полной уверенности в огс)тствии эмболов и тромбов в аорте в подвздошных артериях. После проверки ретроградного кровотока зашивают разрезы бедренных артерий и восстанавливают кровообращение в конечностях.
JC H
с
J
ОПЕРАЦИИ Ш'П АРТЕГИОВЕНОЗПЫХ АШПОДИСГІЛЛЗПЯХ НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
іаііа 13
175
Глава 13
ОПЕРАЦИИ ПРИ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ АНГИОДИСПЛАЗИЯХ (ВРОЖДЕННЫХ АРТЕРИОВЕНОЗНЫХ СВИЩАХ)
HIІЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
В основе артерновепозпых ангподпсплазпй лежит врожденные артериовеиозиые свищи в виде мп-кгхз- или макрофпстул, как правило, множественных и сопровождающихся местными и общими симптомами. Локально заболевание проявляется в виде сосудистого «иевуса» с апгпоматозом к<гжи, часто сопровождающего болями различной нптепепвиостп. При локализации апгподпеплазип на конечности возникает удлинение и утолщение различных сегментов конечности, часто с варикозным расширением вей. В дистальпых отделах конечности иногда появляются трофические язвы. Следует отмстить, что истинная величина ангподпсплазпй часто пе соответствует ее внешнем) проявленню.
Д и а г и о з з а б о л е в а и и я основывается на клинической картине, данных ультразвукового исследования сосудов, ангиографии н компьютерной томографии. Причем, с помощью последнего метода удастся выявить глубину поражения апгпоматозом гвиоколежащих тканей и органов.
Та кт и к а лечения б о л ь н ы х складывается !?последовательного применения двух методов: 1) ч рес ко жн о й тр ан с л ю мп п а р 11 о й супе р с ел е кт и в и о й окклюзии «заинтересованной - артерии или свищей и 2) удаления ангпоматозпо пораженных мягких тканей с дополнительной (при необходимости) скелетп-ЗсЩНсй артерии. Второй метод лечения применяется через 7-10 дней после первого.
А и е с т е з и о логическое обеспечен и е. Используют эидотрахеалыпю сбалансированную анестезию, либо региональную (эпидлральиую или сип-нал ьн)'ю) анестезию.
Операции могут сопровождаться большой крово-потерей. поэтому необходимо предусмотреть адекватное ее восполнение кровью и кровезаменителями. Наилучшие результаты достигаются при использовании системы для репнфузпп крови «Cell-Sa\er». IIa конечностях можно использовать временное (пе более 1 ч) наложение жгута Эсмарха пли сдавлен не тканей пневматической манжеткой (3OU мм рт. ст. дія верхней конечности и K)O мм рт. ст. для нижней).
Предыдущая << 1 .. 39 40 41 42 43 44 < 45 > 46 47 48 49 50 51 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed