Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Белов Ю.В. -> "Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники" -> 41

Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники - Белов Ю.В.

Белов Ю.В. Руководство по сосудистой хирургии с атласом оперативной техники — М.:ДеНово, 2000. — 448 c.
ISBN 5-93536-002-0
Скачать (прямая ссылка): rukpososhir2000.djvu
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 95 >> Следующая

оольшого участка вены.
10.60, 10.61
После рассечения межкостной мембраны крестовидным разрезом указательными пальцами формируют капал для проведения шунта с внутренней стороны голени через межкостную MCMojuniy на паружігую сторону. После генарпнпзацпп больного выполняю! анастомоз «конец вены в бок артерии» тем же способом, что и анастомоз с задней большеберцовой артерией (см. ctj). 155).
10.62, 10.63
Шунт проводят через сформированный канал на ви\т]нмппою cto]x)Hy голени и далее проводят либо подкожно, либо под медиальной головкой икроножной мышцы по ходу артерии па бедро. І Ірокспмаль-мып анастомоз ф< «рмируют типично (см. 10.35-ШЛО).
10.63
AHIi 10
ОПЕРАЦИИ HA АРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАР1OBOII СВЯЗКИ
157
Шунтирование малоберцовой артерии 10.64
Изолированное шунтирование згой артерии выполняют редко, чаще всего сочетая е шунтированием других артерии голепп. Однако если она является единственной сохранившейся и шунта-белыюй артерией, то возможно выполнить ее реконструкцию. Для этого применяют медиальный доступ с промежуточным выходом па заднюю боль-шебсрцовую артерию (см. 10.52). Дальнейшая техника и план операции аналогичны таковым при шунтировании задней большеберцовой артерии (см. стр. 155).
Множественное шунтирование артерии голени
Для полноценной хирургической реабилитации больного при поражении двух или трех артерий голени, а также подколенной артерии и аріерий голепн требуется возможно более полная реваскулярпзация конечности. С этой целью применяется множественное шунтирование артерий голени либо подколем-ной артерии и артерии голени. Ввиду ограниченной длины большой подкожной вены в этих случаях методом выбора является шунтирование с использованием последовательных анастомозов либо применения У-образных шунтов. Обычно достаточно восстановления кровотока в двух артериях голени, т.е. выполнение двойного шунтирования. Множественное шунтирование артерий голени имеет гемодшымпческог преим) MiCCTBO перед одиночным шунтированием, ибо за счет большего включения дистального русла кровоток в шлите бывает, как правило, большим.
С) шествую і следующие варианты множественного шунтирования:
¦ задней и передней большеберцовых артерий;
¦ задней большеберцовой и малоберцовой артерий;
¦ передней большеберцовой и малоберцовои артерий:
¦ подколенной, дренируемой в одну из непораженных артерий, и одно її из окклюзпроваииых артерии голени.
СО
JOi H O CQ
T
158
Шунтирование задней л передней большсберцовых артерий
10.65
Для іцуитировання передней п задней болыпебср-цовых артерии анатомически целесообразно использовать У-образпый пі уп і - Выполняют типичные доступы в средней трети голспи к этим артериям (см. 10.-19-10.51, 10.55-10.57). В большем объеме, чем обычно, забирают подкожную всну п делают экспозицию «донорской» артерии для последующего формирования проксимального анастомоза. І Іодгеггав-ливлют каналы для стандартного проведения шунтов (см. 10.SO--10.3l: 10.G0-l0.ol). После геиарпипзацпп больного формируют анастомоз с задней большеберцовой артерией (см. стр. 155). Отмеряют сегмент вены такой длины, чтобы ее хватило от предполагаемого анастомоза с передней большеберцовой артерией до шунта к задней большеберцовой артерии. Этот сегмент вены іюдшпвают в бок передней больпгебер-цовоп артерии її нроводяї через межкостную мембрану на медиальную поверхность голени, где его апа-стомозпр\ют в б(ж шунта к задней большеберцовой артерии. Перед наложением этот анастомоза необходимо убедиться в отс)т-ствип гіе|)ек])\та шлпта к передней большеберцовой артерии, его свободном, без перегибов, положении. Шуп і к задней большеберцовой артерии также должен быть расправлен п проведен чергз канал к «донорской» артерии. Угол между шунтами должен быть в пределах 15-60°. 1 Ioд этим углом срезают конец шунта к передней большеберцовой артерии. Просвет шунта к надпей большеберцовой артерии нскрывают продольно па длину скошенного конца аутовенозпого трансплантата к 11 с ред 11 е й б о л ып еб е р цо В() і і а рте р и и.
Глава 10
ОПЕРАЦИИ ILV АРТЕРИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
159
10.66
Анастомоз между аутовенознымп шунтами накладывают полипропиленовой ни і ью 6/0 с двумя иглами 1.4 мм.
Типично формпрч ют анастомоз с бедренной пли подколенной артерией и пускаю і кровь по шунту. Еще раз контролируют его положение, выбирая оптимальное. После дренировании участков рекопст-р\кінні послойно ушивают рапы.
СО Л
O
1066
160
ОПЕРАЦИИ ПЛЛРТЕГИЯХ, РАСПОЛОЖЕННЫХ НИЖЕ ПУПАРТОВОЙ СВЯЗКИ
Главі
Шунтирование задней большеберцовой и малобергдовой артерий
При этом варианте двойного шунтирования артерий голени возможно пепользовать как «скачущий» шунт с последовательными анастомозами, так и У-об-разный іпунт. Доступ к обеим артериям осуществляют из единого разреза в средней трети голени по ее передпсмедиальной стороне (см. 10.52).
10.67
Последовательность операции при У-образном шунтировании такая же, как при одномоментном шунтировании задней и передней большеберцовых артерий (см. 10.65-10.66). Только отдельный сегмент йены вшивают в малоберцовую артерию, а не в переднюю болыпсберцову ю. Конец этого сегмента апа-стомозирмот в бок венозного трансплантата, подшитого к задней большеберцовой артерии.
Предыдущая << 1 .. 35 36 37 38 39 40 < 41 > 42 43 44 45 46 47 .. 95 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed