Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Айан А.М. -> "Анализ газов артерильной крови понятным языком" -> 27

Анализ газов артерильной крови понятным языком - Айан А.М.

Айан А.М. Анализ газов артерильной крови понятным языком — М.: Практическая медицина, 2009. — 140 c.
Скачать (прямая ссылка): analizartirealnoykrovi2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 30 .. 31 >> Следующая

4. РаОг, вероятно, снизилось, что привело к усилению одышки и выраженной утомляемости: ниже Ра02 = 8 кПа (60 мм рт. ст.) даже небольшое падение РаОг может привести к выраженному снижению Sa02 (крутая часть кривой 02-НЬ).
5. При хронической гиперкапнии дыхание может зависеть от ги-поксического стимула.
6. Цель лечения — обеспечить достаточную оксигенацию (нельзя забывать о гипоксемии) без подавления дыхания.
116
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 9
1. а) Острая дыхательная недостаточность типа 2 на фоне хронической
Ь) Частично компенсированный дыхательный ацидоз
2. Избыточная подача 02
Назначение дополнительного 02 при хронической дыхательной недостаточности типа 2 следует делать с осторожностью. Цель лечения — ликвидировать недавнее усугубление гипоксемии и обеспечить достаточную оксигенацию тканей без подавления дыхательного стимула за счет избыточного роста Ра02.
Большинство авторов рекомендуют проводить контролируемую кислородную терапию с помощью маски с фиксированной подачей 02 и начальной концентрацией 02 24-28%. Следует тщательно следить за результатами терапии с помощью частых клинических оценок и повторных анализов газов крови. Помните, что пульс-оксиметрия не может заменить анализ газов крови в такой ситуации, так как величина Sa02 не отражает уровня вентиляции.
Приведенный пример хорошо иллюстрирует последнее утверждение: у пациента теперь угрожающая жизни острая дыхательная недостаточность на фоне хронической, несмотря на нормальную Sa02¦ Необходимо повторно быстро проверить РаС02 и, в случае его роста, принять меры по снижению РаС02 путем улучшения вентиляции. Основные лечебные мероприятия — снижение Fi02, назначение дыхательных аналептиков или искусственная вентиляция легких.
2 Эта рекомендация представляется сомнительной, методом выбора у данного пациента должна быть именно искусственная вентиляция легких (прим. ред.).
117
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 10
1. а) Легкое дыхательное нарушение типа 1 Ь) В норме
2. РаСОг (на верхней границе нормы)
3. Угрожающий жизни приступ
У этой пациентки наблюдаются несколько симптомов тяжелого приступа астмы, но наиболее грозный признак — величина РаСОг на верхней границе нормы, что и делает приступ угрожающим жизни. Пациент с острым приступом астмы должен иметь низкое РаС02, учитывая увеличение частоты дыхания и дыхательных усилий (Тальвеолярной вентиляции). Уровень выше 5 кПа (37,5 мм рт. ст.) показывает, что пациентка, стараясь преодолеть препятствие дыханию, вероятно, начинает уставать от дыхательных усилий. Соответственно, наблюдаемая величина РаС02 указывает на угрожающий жизни приступ.
Персонал палаты интенсивной терапии должен быть немедленно поставлен в известность о любом пациенте с тяжелым приступом астмы с угрожающими жизни признаками. Подобным пациентам необходимо обеспечить интенсивное лечение и наблюдение, включая повторные анализы газов крови для оценки эффективности лечения и своевременного определения необходимости в интубации.
118
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 11
1. а) Гипервентиляция (первичная)
Ь) Декомпенсированный дыхательный алкалоз
2. Низкий ионизированный кальций
3. Психогенная гипервентиляция
Описана классическая клиническая картина психогенной гипер-вентиляции. Результат анализа газов крови полностью соответствует этому диагнозу, показывая признаки гипервентиляции (низкое РяС02) при нормальной оксигенации (нормальное Ра02) и нормальном градиенте А-а.
Кроме того, необходимо отметить, что концентрация ионизированного кальция в крови зависит от pH, поскольку ионы Н конкурируют с кальцием за места связывания на альбумине и других белках. Поэтому при падении концентрации ионов Н+ (алкалемия) больше кальция связывается с альбумином, а концентрация ионизированного кальция в плазме снижается. Это и есть наиболее вероятная причина онемения и чувства покалывания.
Прежде чем симптомы боли в груди и одышки приписать психогенной гипервентиляции, необходимо исключить другие заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
119
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 12
1. а) В норме, но тяжелая гипоксемия
Ь) Компенсированный метаболический ацидоз
2. Отравление угарным газом
3. баОг
Отравление угарным газом (СО) обычно проявляется тошнотой, рвотой, головной болью и нарушением сознания. Насыщение гемоглобина СО плохо коррелирует с симптоматикой, при величинах больше 50% вероятны судороги и остановка сердца.
Почему наблюдается гипоксемия?
Сродство СО к гемоглобину (НЬ) в 200 раз больше, чем у 02, поэтому СО вытесняет 02 из связи с НЬ, образуя карбоксигемоглобин. Соответственно, число молекул гемоглобина, способных переносить кислород, резко уменьшается, поэтому общее содержание кислорода в крови значительно снижено, даже при очень высоком РаОг. Уменьшается и доставка 02 тканям, возникает тканевая гипоксия, вызывающая лактацидоз.
Почему же Sa02 кажется нормальной?
При анализе газов крови Sa02 обычно вычисляется, как отношение концентрации окисленного гемоглобина, связанного с 02, и суммы концентраций окисленного и восстановленного гемоглобинов (02НЬ/02НЬ + ННЬ). Появление в крови карбоксигемоглобина и соответствующее снижение концентрации гемоглобина, способного переносить кислород, при этом не учитывается, и Sa02 остается высокой.
Предыдущая << 1 .. 21 22 23 24 25 26 < 27 > 28 29 30 .. 31 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed