Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Айан А.М. -> "Анализ газов артерильной крови понятным языком" -> 25

Анализ газов артерильной крови понятным языком - Айан А.М.

Айан А.М. Анализ газов артерильной крови понятным языком — М.: Практическая медицина, 2009. — 140 c.
Скачать (прямая ссылка): analizartirealnoykrovi2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 19 20 21 22 23 24 < 25 > 26 27 28 29 30 .. 31 >> Следующая

Рентгенография грудной клетки патологии не выявила, на электрокардиограмме видна синусовая тахикардия.
Пульс 98 ударов/мин
Частота дыхания 20 вдохов/мин
Артериальное давление 160/100 мм рт. ст.
Температура 36,6°С
So02% (пульс-оксиметрия) 99%
106
АНАЛИЗ ГАЗОВ КРОВИ В
КЛИНИЧЕСКОЙ ПРАКТИКЕ
Анализ газов крови Артериальная При дыхании
10/08/2006 кровь атмосферным воздухом
№ 27634943
Джилл Аркерсон Норма
Н+ 36 нмоль/л (35-45)
pH 7,43 (7,35-7,45)
рсо2 4,9 кПа (4,7-6,0)
37 мм рт. ст. (35-45)
ро2 12,1 кПа (> 10,6)
91 мм рт. ст. О
00
А
нсо3- 25,8 ммоль/л (22-28)
ВЕ -1,8 ммоль/л (-2...+2)
Sp02 99% (> 98%)
Лактат 1,0 (0,4-1,5)
К+ 3,8 ммоль/л (3,5-5)
Na+ 136 ммоль/л (135-145)
СГ 99 ммоль/л (95-105)
iCa2+ 1,2 ммоль/л (1-1,25)
НЬ 10,0 г% (12,0-16,0 г%)
Глюкоза 5 ммоль/л (3,5-5,5)
Вопросы
1. а) Опишите газообмен.
Ь) Опишите кислотно-основное состояние.
2. Каков градиент А-а?
3. Требуется ли какое-либо дополнительное исследование?
107
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 1
1. а) Дыхательное нарушение типа 1 (умеренное)
Ь) Декомпенсированный дыхательный алкалоз
2. Да
3. Да
У этого пациента умеренное декомпенсированное дыхательное нарушение типа 1. Гипервентиляция — это естественный ответ на гипоксемию и ощущение удушья. Она приводит к незначительной алкалемии (помните, что при остром дыхательном нарушении кислотно-основного состояния метаболическая компенсация отсутствует).
Правильное лечение в данном случае должно включать дополнительный кислород для коррекции гипоксемии и соответствующие антибиотики для лечения инфекции.
У пациентов с умеренной гипоксемией и отсутствием нарушений вентиляции мониторинг путем пульс-оксиметрии предпочтительнее многократного забора проб для анализа газов крови. Показанием к анализу газов крови будут: симптомы усталости или гиперкапнии (с. 23) или дальнейшее существенное снижение Sa02¦
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 2
1. а) Хроническое дыхательное нарушение типа 2 Ь) Компенсированный дыхательный алкалоз
2. Хроническое дыхательное нарушение типа 2, вызванное ожирением
На первый взгляд, сложно определить, что представляет собой этот анализ газов крови — дыхательный ацидоз с метабол и ческой компенсацией или метаболический алкалоз с дыхательной компенсацией, поскольку и в том, и в другом случае наблюдаются высокий НС03~ и высокое РяС02. Ключ к ответу — величина pH (Н ), которая находится на границе нормального диапазона и ацидемии. Для алкалоза это была бы чрезмерная компенсация, а потому предполагается ацидоз, как первичное нарушение (чрезмерной компенсации не бывает!). Некоторое нарушение оксигенации соответствует степени гиповентиляции.
Наиболее вероятная причина хронического дыхательного нарушения типа 2 — выраженное ожирение. Примерно 20% людей с индексом массы тела выше 40 страдают хронической гиперкапнией из-за ограниченной вентиляции (синдром Пиквика).
110
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 3
1. а) Легкое дыхательное нарушение типа 1 (с выраженной
гиповентиляцией)
Ь) Декомпенсированный дыхательный алкалоз
2. Легочная эмболия
Пациентка молода, здорова, не курит, заболеваний легких не имела, по, несмотря на гипервентиляцию (низкое РаС02), Ра02 снижено, что указывает на нарушение оксигенации. Учитывая недавний длительный перелет, а также отсутствие патологии при клиническом и рентгеновском исследованиях, наиболее вероятная причина ее одышки и нарушения оксигенации — легочная эмболия. Пациентка требует соответствующего обследования.
Это одна из тех клинических ситуаций, при которых помогает вычисление градиента А-а (особенно, когда РаОг находится в пределах нормы). Как показано ниже, он значительно повышен, что указывает на неравномерность V/Q.
Градиент = РА02 — Ра 02
РАО2 = (0,21 х 93,8) - (3,9 х 1,2)
= 19,7-4,7 = 15 кПа Г радиент А-а =15-10,3
= 4,7 (в норме <2,6 кПа^
или
РАО2 = (0,21 х 713) - (29,3 х 1,2)
= 150-35
= 115 мм рт. ст.
Градиент А~а = 115 - 77
= 38 мм рт. ст. (в норме <20 мм рт. ст.)
111
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 4
1. а) Острая дыхательная недостаточность типа 2 Ь) Декомпенсированный дыхательный ацидоз
Предыдущая << 1 .. 19 20 21 22 23 24 < 25 > 26 27 28 29 30 .. 31 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed