Анализ газов артерильной крови понятным языком - Айан А.М.
Скачать (прямая ссылка):
129
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 22
1. а) Легкое дыхательное нарушение типа 2 (компенсаторный ответ)
Ь) Компенсированный метаболический алкалоз
2. Электролиты гипокалиемия (-1-К+)
гипонатриемия (lNa+) гипохлоремия (ІСГ)
3. Лечение Восполнение жидкости и электролитов
Рвота приводит к потере ионов Н с содержимым желудка. В норме почки реагируют на потерю ионов Н+ усиленной экскрецией НС03~ для восстановления кислотно-основного равновесия. Почему же это-ю не происходит?
Причина — потеря при рвоте также жидкости, Na+, СГ и К+. В этих условиях для почек наиболее важным становится сохранение солей и жидкости.
Под действием гормона, называемого альдостерон, задерживаются ионы Na за счет ионов К+ или Н+. Если ионы К+ присутствуют в избытке, то потери ионов Нн минимальны, но при недостатке К+ выводятся оба иона, усугубляя алкалоз и гипокалиемию.
Недостаток ионов СГ также подавляет экскрецию НС03~, так как в крови должно быть достаточно отрицательно заряженных ионов, чтобы уравновесить положительно заряженные ионы (электронейтральность).
Таким образом, в данном случае внутривенное введение жидкости и электролитов (Na+, СГ и К+) позволит почкам выводить больше НС03~ и корректировать алкалоз.
130
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 23
1. а) Легкое дыхательное нарушение типа 2 (компенсаторный ответ)
Ь) Метаболический алкалоз с частичной компенсацией
2. Ниже
3. Стеноз привратника
Врожденный стеноз привратника вызван гипертрофией пилорического отдела желудка в первые 6 недель жизни. Это препятствует перемещению содержимого из желудка в двенадцатиперстную кишку, приводящее к фонтанной рвоте и невозможности всасывать питательные вещества.
Как и в предыдущем примере, упорная рвота сопровождается значительной потерей ионов Н+, вызывающей метаболический алкалоз. Он также поддерживается, потому что почки неспособны вывести излишек НС03~ из-за потери жидкости и истощения запасов Na+, СГ и К+. Однако в этом случае тяжелая алкалемия вызвана двумя причинами.
Во-первых, выражен больше тяжелый метаболический алкалоз. Главным образом, он обусловлен большой длительностью рвоты, но также обструкцией пилорического отдела желудка, сто препятствует потере НС03' с дуоденальным содержимым во время рвоты.
Во-вторых, дыхательная компенсация здесь минимальна. При данной тяжелой алкалемии можно было бы ожидать более выраженное повышение РаС02. Возможно, это объясняется тяжелым состоянием ребенка, что приводит к возникновению дополнительного респираторного стимула, усиливающего дыхание и подавляющего компенсаторную реакцию, которая должна была бы проявляться в виде накопления углекислого газа.
131
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 24
1- а) Проявления выраженного дыхательного нарушения типа 1 Ь) Кислотно-основное состояние в норме
2. Объяснение: венозная проба
Результаты анализа газов крови указывают на выраженную, угрожающую жизни гипоксемию, но клинически пациентка выглядит неплохо, симптоматика слабая, признаки серьезного дыхательного нарушения отсутствуют. Более того, наблюдается явное противоречие между величиной Sa02, измеренной пульс-оксиметром (99%), и величиной, рассчитанной анализатором (74%). Наиболее вероятное объяснение: проба была взята из вены, а не из артерии. Необходимо повторить анализ газов крови.
Перед оценкой Ра02 важно убедиться, что проба взята из артерии. Другие признаки венозной крови: непульсирующий поток и необходимость всасывать кровь в шприц во время забора.
132
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 25
1. а) Нормальный газообмен
Ь) Кислотно-основное состояние в норме
2. Градиент А-а: 1,9 кПа / 15 мм рт. ст. (норма)
3. Да (необходимо исключить легочную эмболию)
Этот пример показывает ограниченность исследования газов крови и важность учета клинического состояния. Результаты анализа газов крови совершенно нормальны, но у пациентки высок риск легочной эмболии, на что указывает недавняя ортопедическая хирургическая операция на ноге и последующая обездвиженность. Более того, у нее теперь возникла внезапная боль в груди, одышка и тахикардия, необъяснимая при первичном обследовании.
В то время, когда признаки нарушения оксигенации свидетельствуют в пользу легочной эмболии, нормальные результаты анализа газов крови не могут исключить этот диагноз. Поэтому для исключения диагноза пациентка нуждается в тщательном обследовании (например, вентиляционно-перфузионной сцинтиграфии или компьютерной томографии легочной ангиограммы).
Градиент А—а = РА02 - Ра02 {(0,21 х 93,8)-(4,9 х 1,2)}- 12,1 = 13,9-12,1
= 1,8 кПа (в норме < 2,6 кПа)
ИЛИ
{(0,21 х 713)-(37 х 1,2)}-91 = 106-91
= 15 мм рт. ст. (в норме < 20 мм рт. ст.)
133
научно-практическое издание
Айан А.М. Хеннеси Алан Дж. Джапп
АНАЛИЗ ГАЗОВ АРТЕРИАЛЬНОЙ КРОВИ понятным языком
Перевод с английского под редакцией Владимира Львовича Кассиля
Главный редактор канд. мед. наук Д.Д. Проценко
Зав. редакцией Н.В. Денежкина Редактор Е. Е. Цыпаева Корректор А.М. Кольцова Перевод Д.С. Вендерова
