Анализ газов артерильной крови понятным языком - Айан А.М.
Скачать (прямая ссылка):
При ПКА типа 1 почки не способны секретировать ионы Н+ в мочу в обмен на ионы Na+. Это ведет к избыточной потере НСОэ" с мочой и ацидозу. Для поддержания электронейтральности задерживается больше ионов СГ (гиперхлоремический ацидоз). Поскольку концентрация ионов СГ (в отличие от неизмеряемых анионов) учитывается при расчете анионного промежутка, величина последнего не изменяется.
ПКА типа 1 часто сопровождается образованием почечных камней, так как кальций имеет тенденцию к осаждению в щелочноїі моче с образованием камней.
Гипокалиемия возникает в результате того, что ионы Na+ обмениваются на ионы К1- вместо ионов Н+.
125
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 18
1. а) Гипервентиляция
Ь) Компенсированный метаболический ацидоз или метаболический ацидоз и дыхательный алкалоз
2. 27
3. Аспирин
Отравление аспирином может вызвать одновременно первичный дыхательный алкалоз (прямая стимуляция дыхательного центра) и первичный метаболический ацидоз, так как аспирин — это кислота (он также усиливает образование молочной кислоты). Поэтому трудно с уверенностью определить причину гипервентиляции: первичный ли это эффект аспирина или это ответ на метаболический ацидоз.
В данном случае диагноз можно подтвердить, определив уровень са-лицилатов в крови.
126
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 19
1. а) Гипервентиляция (вторичная)
Ь) Выраженный метаболический ацидоз с частичной компенсацией
2. Гипонатриемия (-lNa+), гиперкалиемия (ТЮ), гипогликемия (^глюкоза), рост лактата
3. Кортикостероиды внутривенно
У этого пациента, скорее всего, наблюдается надпочечниковая недостаточность, то есть состояние, при котором надпочечники не синтезируют достаточного количества гормона кортизола (и в некоторых случаях — альдостерона). Часто она проявляется неспецифическими симптомами, такими как утомляемость, недомогание, отсутствие аппетита и похудание, и ее не всегда легко выявить и правильно диагностировать.
Недостаток гормонов надпочечников вызывает истощение запасов соли и воды, а также снижение сосудистого тонуса, что, как в этом случае, может привести к тяжелейшему нарушению кровообращения (гипоадреналовый криз). Циркуляторный шок — причина выраженного лактацидоза.
Организм не может и использовать запасы глюкозы вследствие гипогликемии и характерных электролитных нарушений (lNa+; Тк+).
Кроме основных реанимационных мероприятий и возмещения потерь жидкости этому больному должно помочь внутривенное введение гидрокортизона.
127
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 20
1. а) Нормальный (т. е. удовлетворительная вентиляция и оксигенация
достигнута с помощью маски и мешка)
Ь) Выраженный метаболический ацидоз (декомпенсированный)
2. Прогноз: очень плохой
В случае остановки сердца необходимость анализа газов крови диктуется следующим. Он позволяет оценить адекватность вентиляции (в данном случае производимой вручную с помощью маски и мешка), выявить гиперкалиемию (одна из обратимых причин остановки сердца) и дает важную прогностическую информацию.
Здесь, несмотря на очевидный эффект вентиляции с помощью маски и мешка, выражающийся в удалении С02 и оксигенации крови, у пациента наблюдается выраженный лактацидоз вследствие общей гипоксии тканей. Хотя имеется много причин гипоксии (например, основное заболевание; гипоксемия, возникшая до начала искусственной вентиляции), но самая важная из них — плохая перфузия тканей из-за остановки сердца.
Прогноз для этого пациента исключительно неблагоприятный. Степень ацидоза скорее всего несовместима с жизнью и, учитывая патологический ритм (агональный ритм не поддается электрической кардиоверсии и обычно является признаком «умирающего сердца»), возраст и сопутствующие заболевания, успешная реанимация мало вероятна.
128
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 21
1. а) Дыхательное нарушение типа 1 (выраженное)
Ь) Выраженный метаболический ацидоз с частичной компенсацией
2. 0,6~0,8 (см. с. 16)
3. Острый панкреатит
Диагноз острого панкреатита основан на анамнезе, данных обследования и повышении активности амилазы в сыворотке; основная цель анализа газов крови — оценка тяжести заболевания.
Выраженный лактацидоз (высокий анионный промежуток и увеличение концентрации лактата) указывает на тяжелую гипоксию тканей. Основная причина нарушения кровоснабжения — сосудистый коллапс — вследствие системного воспалительного ответа при панкреатите. Необходимо срочное лечение с помощью массивной инфу-зионной терапии ± сосудосуживающие средства.
РаОг = 10,8 кПа при F/Oz = 0,6-0,8 указывает на выраженное дыхательное нарушение, что вместе с данными рентгенографии предполагает развитие острого респираторного дистресс-синдрома (шоковое легкое). Хотя значение Ра02 сейчас адекватно, но пациенту может потребоваться ИВА, если его состояние еще ухудшится или он устанет от усиленной дыхательной работы.
Наконец, анализ газов крови выявляет повышение уровня глюкозы и снижение уровня кальция — два неблагоприятных прогностических фактора при остром панкреатите.
Пациента необходимо немедленно перевести в палату интенсивной терапии для тщательного наблюдения и соответствующего лечения.
