Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Айан А.М. -> "Анализ газов артерильной крови понятным языком" -> 26

Анализ газов артерильной крови понятным языком - Айан А.М.

Айан А.М. Анализ газов артерильной крови понятным языком — М.: Практическая медицина, 2009. — 140 c.
Скачать (прямая ссылка): analizartirealnoykrovi2009.djvu
Предыдущая << 1 .. 20 21 22 23 24 25 < 26 > 27 28 29 30 .. 31 >> Следующая

2. Отравление опиоидами
3. Антагонисты опиоидов
Опиоиды подавляют дыхание и могут вызвать острую недостаточность вентиляции (острую дыхательную недостаточность типа 2). Этот пожилой пациент получил много морфина за короткое время, и его точечные зрачки делают отравление опиоидами наиболее вероятной причиной тяжелой недостаточности вентиляции. Поскольку метаболическая компенсация развивается в течение нескольких дней, острый дыхательный ацидоз вызвал выраженную ацидемию.
Хотя Ра02 находится в пределах нормы, оно ниже, чем ожидается при дыхании 28% 02, и более или менее соответствует степени гиповентиляции.
Для борьбы с нарушением дыхания, помимо осуществления обычных реанимационных мероприятий, пациенту необходимо ввести антагонист опиоидов (например, налоксон), а затем внимательно следить за ним, чтобы убедиться в стабильном улучшении.
112
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 5
1. а) Дыхательное нарушение типа 1 (умеренное)
Ь) Кислотно-основное состояние в норме
2. Да
Приведенный анализ газов крови помогает выбрать правильное лечение обострения хронического обструктивного заболевания легких. Таким пациентам часто назначают недостаточно кислорода из боязни подавить гипоксический стимул (и тем самым, подавить вентиляцию), но это опасно только при хронической дыхательной недостаточности пиша 2 (с \РаС02 и Тнсо3‘). У данного пациента дыхательное нарушение пиша I, и его дыхание не зависит от гипок-сического стимула.
Хотя у данного пациента Ра02, скорее всего, постоянно низкое, быстрое ухудшение его состояния и утомляемость позволяют ожидать дальнейшее падение Ра02 ниже постоянного уровня. Важно, что даже небольшое падение РаОг в этом диапазоне (крутая часть кривой 02-НЬ) может привести к выраженному снижению Sa02 и нарушению доставки 02 к тканям. Таким образом, 02 необходим как для облегчения страдания, так и для предотвращения тканевой гипоксии, и его нельзя отменять из-за боязни вызвать гиповентиляцию.
113
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 6
1. а) Острое дыхательное нарушение типа 2
Ь) Декомпенсированный дыхательный ацидоз
2. Нет!
Этот пациент с обострением хронического обструктивного заболевания легких пытается преодолеть серьезное затруднение дыхания в течение нескольких часов или дней, и теперь он измучен усиленной дыхательной работой. В результате альвеолярная вентиляция снижается, вызывая острую дыхательную недостаточность типа 2. Это осложняет любую дыхательную недостаточность типа 1, а не только вызванную хроническим обструктивным заболеванием легких. Поэтому рост РаС02 не связан с угнетением гипоксического стимула, а снижение подачи 02 не скорректирует его. В действительности, F/02 должна быть даже увеличена (в дополнение к прочему лечению), поскольку сохраняется выраженная гипоксемия.
Помните, что при остром дыхательном ацидозе метаболическая компенсация не успевает развиться и опасная ацидемия быстро развивается. Для коррекции РаС02 следует немедленно восстановить адекватную вентиляцию. Возможные меры в этом случае состоят в назначении дыхательного аналептика (например, доксапрама)1 или, предпочтительнее, неинвазивной вентиляции. В случае неудачи этих мер может потребоваться интубация и искусственная вентиляция легких.
1 Эта рекомендация представляется сомнительной, методом выбора у данного пациента должна быть именно неинвазивная вентиляция легких (прим. ред.).
114
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 7
1. а) Дыхательное нарушение типа 1
Ь) Легкий дыхательный алкалоз компенсированный легким
метаболическим ацидозом (вероятно, два первичных процесса)
2. Аспирационная пневмония
3. Тяжелое
У этой пациентки, несмотря на высокую F/02, наблюдается легкая до умеренной гипоксемия, что указывает на серьезное нарушение оксигенации. Слегка сниженное РяСО, свидетельствует об адекватности вентиляции, то есть это дыхательное нарушение типа 1. Вероятно, легкий метаболический ацидоз — это лактацидоз, возникший в результате тканевой гипоксии.
Анамнез, данные физикального и рентгеновского обследования — все указывает на асгшрационную пневмонию.
Пациентка находится в очень тяжелом состоянии и дальнейшее снижение Ря02 может привести к катастрофическим последствиям (крутая часть кривой 02-НЬ). Необходимо отрегулировать подачу 02 так, чтобы поддерживать Sa02 выше 92%, лечение следует проводить в палате интенсивной терапии с тщательным слежением за состоянием пациентки.
115
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 8
1. а) Хроническое дыхательное нарушение типа 2 Ь) Компенсированный дыхательный ацидоз
2. Ю2
3. РС02 и НС03"
Обострение хронического обструктивного заболевания легких — часто встречающееся неотложное состояние. И данный случай иллюстрирует ключевые принципы.
1. ТРяС02 указывает на дыхательное нарушение типа 2 (нарушение вентиляции).
2. ТНС03' говорит о хроническом дыхательном нарушении типа 2 (поскольку для развития метаболической компенсации требуется время).
3. Даже при хроническом дыхательном нарушении типа 2 последующее острое нарушение и быстрый рост РаС02 приводит к ацидемии. Здесь pH находится в пределах нормы, то есть РаС02 существенно не изменилось за последние несколько дней (нет обострения хронических дыхательных нарушений).
Предыдущая << 1 .. 20 21 22 23 24 25 < 26 > 27 28 29 30 .. 31 >> Следующая
Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed