Анализ газов артерильной крови понятным языком - Айан А.М.
Скачать (прямая ссылка):
Следует помнить, что в данной ситуации для определения Sa02 пульс-оксиметр использовать нельзя, так как при наличии в крови карбоксигемоглобина показания пульс-оксиметра будут неверными.
Наиболее совершенные анализаторы газов крови измеряют процент оксигемоглобина с учетом наличия патологических форм гемоглобина, таких как карбоксигемоглобин, метгемоглобин. Полученная ими величина (fCXHb) отражает истинную способность гемоглобина к переносу кислорода, и при отравлении угарным газом она будет снижена (прим. пер.).
120
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 13
1. а) Гипервентиляция — нарушения оксигенации нет, гипоксемия
вызвана анемией (с. 18)
Ь) Декомпенсированный дыхательный алкалоз
2. Анемия (гемоглобин 6,8 г%)
3. Восстановление концентрации гемоглобина (например, переливание крови, восполнение потерь железа)
У пациентки наблюдается выраженная анемия, вызванная, скорее всего, дефицитом железа в результате длительного кишечного кровотечения. Это необходимо подтвердить с помощью общего анализа крови.
Нет ни нарушения вентиляции, ни переноса 02, поэтому Ра02 и Sa02 в норме. Но поскольку основная часть 02 переносится НЬ, общее содержание 02 в крови низкое.
Гинервентиляция — нормальный ответ на ощущение удушья, она слегка увеличивает Ра02. Однако в данном случае она окажет минимальное влияние на общее содержание 02 в крови, так как имеющиеся в крови молекулы НЬ уже полностью насыщены 02.
По той же причине ингаляция дополнительного 02 также существенно не изменит общее содержание 02 в крови. Действительно, единственный эффективный подход — увеличение концентрации НЬ. Это можно сделать быстро путем переливания крови или постепенно, восполнив потери железа.
121
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 14
1. а) Гипервентиляция (вторичная)
Ь) Частично компенсированный метаболический ацидоз
2. Ишемия кишечника
Что в данном случае мы узнаем из анализа газов крови? Имеется ацидемия вследствие выраженного метаболического ацидоза, а увеличение уровня лактата показывает, что это лактацидоз. С одной стороны, молочная кислота (лактат) образуется в тканях при недостатке 02. С другой — оксигенация нормальная (заметьте, что Ра02 соответствует Fi02 ~ 40%) и отсутствуют клинические симптомы шока (гипотензия, холодные конечности), то есть нет признаков какой-либо общей проблемы доставки 02 к тканям.
Действительно, здесь источник лактата — кишечник. У пациентки ишемия кишечника, при которой кровоснабжение стенки кишки нарушено из-за окклюзии артерии тромбом или эмболом. В отсутствие достаточного кровоснабжения возникает гипоксия, и ткани кишки переключаются на анаэробный метаболизм, синтезирующий лактат в качестве побочного продукта.
Поставить диагноз ишемии кишечника довольно трудно, так как все жалобы, симптомы и результаты обычных исследований неспецифичны. Диагноз вероятен у пациентов с минимальными результатами обследования живота, несмотря на сильную боль, особенно при наличии лактацидоза.
122
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 15
1. а) Гипервентиляция (вторичная)
Ь) Выраженный метаболический ацидоз с частичной компенсацией
2. Анионный промежуток = (141 + 4,6) - (96 + 6) = 43,6 (в норме = 10-12)
3. Диабетический кетоацидоз
При диабетическом кетоацидозе существенный недостаток инсулина ведет к гипергликемии и усиленному метаболизму жиров. При расщеплении жиров образуются кетоновые тела, органические кислоты, которые служат альтернативным источником энергии, но могут накапливаться и вызывать выраженный метаболический ацидоз. Анионный промежуток увеличивается именно из-за наличия кетоновых тел.
В данном случае ацидоз возобладал не только над способностью почек выводить кислоты, но и над компенсаторным дыхательным механизмом. Развилась выраженная и опасная ацидемия, несмотря на почти максимальную дыхательную компенсацию.
Столь же важная проблема диабетического кетоацидоза — мощный осмотический диурез вследствие гипергликемии, который вызывает дегидратацию и потери электролитов.
123
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 16
1. а) Гипервентиляция (вторичная)
Ь) Выраженный метаболический ацидоз с частичной компенсацией
2. 32
3. Да
Прием внутрь даже 30 мл метанола может быть смертельным. Метанол метаболизируется печенью с образованием формальдегида и муравьиной кислоты. Накопление муравьиной кислоты приводит к выраженному ацидозу с увеличением анионного промежутка. Она также поражает глаза вплоть до полной слепоты.
Анионный промежуток = (Na+ {136} + К4- {4,5}) - (СГ {99} + НСО-,” {9,5}) = 140,5 - 108,5 = 32
Комплексное лечение отравления метанолом часто включает назначение этанола, который подавляет превращение метанола в его более токсичные метаболиты.
124
ОТВЕТЫ
КЛИНИЧЕСКИЙ ПРИМЕР 17
1. а) Небольшая гипервентиляция (вторичная)
Ь) Компенсированный метаболический ацидоз
2. Анионный промежуток = (137 + 3,0) - (109 + 18)
= 13 (в норме = 10-12)
3. Почечный канальцевый ацидоз (тип 1)
При ацидозе с нормальным анионным промежутком и в отсутствие диареи наиболее вероятный диагноз — почечный канальцевый ацидоз (ГІКА). Почечные камни в анамнезе и сопутствующая гипокали-емия также соответствуют диагнозу.
