Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
В литературе данных об отдаленных результатах флебэктомии мало. Д. Г. Мамамтавришвили (1964), И. М. Тальман (1961), М. Г. Токмаков (1973), В. С. Баринов (1978), М. С. Полубудкин (1980), J. J. Granley (1975), Н. Dodd и F. В. Cockett (1976) и др. указывают на 54—70% хороших, 30—40% удовлетворительных и 5—20% плохих отдаленных результатов флебэктомии. Плохими результатами названные авторы считают ре-
91
Рис ЗО. Пути рефлюкса крови.
І - через притоки большой подкожной вгни п п.іку при низкой перевчім последней, II - через коллатсрали после перевязки большой подкожной вены, III -через неудаленный второй сгвол большой подкожной вены. IV - через неволимый ствол большой подкожной вены при удалении только резко расширенных ее ветвей, V - через нсудалеииую большую подкож иую вену на бедре и ее притоки, VI - через несостоятельные перфорані ные вены, VII - через коллатерали перевязанной малой подкожной вены, VIII — через невидимый ствол малой подкожной вены при удалении только резко расширенных ее притоков; IX ¦ через длинную культю малой подвздошной вены
цидив симптомов болезни и расширения вен. По данным большинства авторов, послеоперационная летальность не превышает 1%. Причинами смерти служат тромбэмболия легких, инфаркт миокарда и другие осложнения.
Послеоперационные рецидивы варикозной болезни вен при применении современных методов флебэктомии не превышают 10% [Мамамтавришвили Д. Г., 1964; Кемпинас А., 1971; Червяков И. В., 1978]. По причинному признаку мы 92
ІЛ
F
27
различаем рецидивы из-за ошибок диагностики, технических ошибок во время операции и неправильного лечения после операции. Хирургов поликлиник больше касаются первая и третья группы причин.
Диагностические ошибки чаще встречаются при лечении посттромботической болезни. Вторичный варикоз вен часто принимают за первичный и поэтому выполняют нерадикальные, не соответствующие сути патологического процесса хирургические вмешательства, что приводит к быстрому рецидиву варикоза. Мы оперировали 76 таких больных.
Врожденные артериовенозные свищи часто проявляются вторичным рассыпным варикозом вен атипичной локализации (наружная, задняя поверхность конечности). Мы наблюдали 7 таких больных, у которых удаление расширенных вен привело к быстрому рецидиву.
После операции быстро рецидивирует и варикоз, вызванный опухолью, сдавливающей магистральные вены,
93
ш Ш s
Рис. 30. Продолжение.
рубцами, врожденной недостаточностью клапанов глубоких вен конечности.
Если причина рецидива варикоза не ясна, необходимо применить флебографию и другие методы функциональной диагностики. Больных с рецидивами варикоза надо обследовать и лечить в специализированных ангиохирургических отделениях.
По нашим данным, причиной 93% рецидивов являются ошибочно или нерадикально выполненная операция. Нами оперировано 396 больных с такими рецидивами. Наиболее часто мы встречали следующие ошибки в технике операции, приведшие к рецидиву (рис. 30): 1) в паху не перевязана и не удалена варикозно-расширенная большая подкожная вена (259 больных); 2) не перевязан или не удален двойной или тройной ствол большой подкожной вены на бедре (53 больных); 3) оставлена длинная культя большой подкожной вены, не перевязаны ее притоки в паху (30 больных); 4) не перевязана и не удалена варикозно-расширенная малая подкожная 94
вена (87 больных); 5) не перевязаны несостоятельные перфорантные вены (183 больных). У многих больных выявлены две—три причины регуртитации крови и рецидива болезни.# Наибольшее практическое значение имеют рецидивы, вызванные неудаленной и даже неперевязан-ной большой или малой подкожной веной, а также несостоятельными перфорантными венами голени. Рецидивы, обусловленные наличием культи подкожных вен и добавочными стволами вен, относительно редки. Они развиваются в поздние сроки после операции и медленно прогрессируют. Большой ошибкой являются удаление только видимых узлов и конгломератов вен на голени и бедре, оставление несостоятельной большой или малой подкожной вены. Такая операция не приносит больному облегчения, а хирург считает, что болезнь неизлечима. Нередко в случае декомпенсации малой подкожной вены неопытный хирург удаляет мало измененную большую подкожную вену.
При правильном послеоперационном лечении рецидивы редки и развиваются медленно. Рецидивированию болезни способствуют преждевременный отказ от компрессионной терапии (бинтование эластичным бинтом), тяжелая физическая работа, прогрессирующее ожирение, повторные беременности. Появление рецидивов стимулирует воспалительные процессы на голени, неудобная обувь, употребление алкогольных напитков и т. д.
Небольшие диффузные рецидивы варикоза без реф-'люкса крови можно успешно лечить флебосклерозиру-ющими средствами. Если рецидив сопровождает несостоятельность клапанов подкожных и перфорантных вен и рефлюкс крови, то показана повторная операция. Комплексное обследование и хирургическое лечение таких больных должны проводиться в специализированных ангиохирургических отделениях. Рубцы, изменения топографии сосудов и возможная латентная инфекция делают повторные операции более сложными и травматичными. Необходимо подчеркнуть, что варикозную болезнь вен нельзя считать неизлечимой. Все неудачи обусловлены неправильным лечением.
