Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
Несоблюдение противопоказаний чревато осложнениями и плохими результатами склерозирования.
Флебосклерозирующие препараты подразделяются на четыре группы: 1) клеточные яды—1—5% растворы сулемы, хинина с уретаном, вистарин и др.; 2) дегидри-тирующие интиму вен гипертонические растворы — 24% раствор хлорида натрия, 20—40% раствор салицилата натрия, 30% раствор бромида натрия и др.; 3) органические прижигающие растворы — этиловый спирт, декстроза, 66% раствор глюкозы и др.; 4) соли и мыла жирных кислот: варикоцид, сотрадекол, сильнезол, вари-козён, тромбовар и др.
Растворы хлорида и салицилата натрия наименее вредны и достаточно эффективны. Однако они вызывают сильные, сходные с судорогами боли, нередко образуют болезненные, долго не рассасывающиеся воспалительные инфильтраты. Инъекции 66% раствора глюкозы безболезненны, ко недостаточно эффективны, нередко вызывают озноб и лихорадку.
В последнее время варикозные вены наиболее часто склерозируют варикоцидом, тромбоваром и варикозаном. Эти препараты очень эффективны, малотоксичны, не вызывают болезненных судорог, а по ошибке инъецированные в подкожную жировую клетчатку, не вызывают
82
некроза и изъязвлений. Однако они нередко обусловливают появление аллергических реакций.
Флебосклерозирующие препарты в зоне действия повреждают или разрушают эндотелий вены, вызывают ее спазм и асептический тромбофлебит. Фибрин склеивает стенки вен, развивается грануляционная ткань, которая рубцуется и стойко закупоривает просвет вены.
Процедуру флебосклерозирования проводят, строго соблюдая правила асептики. Больной свободно стоит на кушетке. Тонкой острой иглой пунктируют 2—3 наполненные кровью набухшие варикозные вены голени. После того как из иглы начинает капать кровь, больной осторожно ложится на. кушетку. Конечность несколько приподнимают и массируют в направлении паховой области, вызывая опорожнение вен.
В опустевшие вены через иглы в 2—4 местах вводят по 0,3—0,5 мл склерозирующего препарата. Набирать препарат в шприц следует так, чтобы выше раствора образовалось 0,5—1 мл пены с воздухом, которую умышленно вводят в ранее опорожненную вену, выталкивая из этого сегмента вены остатки крови. Вслед за этим медленно вводимый флебосклерозирующий препарат непосредственно контактирует со стенкой вены и повреждает ее эндотелий.
После инъекции препарата иглы удаляют, а места пункции крепко прижимаются комками ваты. На проекции склерозируемых стволов вен и места проколов накладывают вдлики из ваты, лигнина или поролоновые продолговатые подушечки, которые сдавливают склеро-зируемые вены и тем самым обеспечивают плотное соприкосновение стенок вен без образования тромбов, что является залогом стойкой рубцовой облитерации просвета вены. Затем стопу и голень крепко забинтовывают марлевым и эластичным бинтом. Через 15 мин больной встает и может идти домой. Обычно флебосклерозирование проводят в поликлинике.
Мы лечили варикоцидом 1687 больных, варикоза-ном — 152, вистарином — 81, тромбоваром — 93, сильне-золом, сотрадеколом и другими препаратами — 63, 24% раствором хлорида натрия— 119 больных.
Во время одной процедуры вводили по 5—10 мл раствора хлорида натрия в 2—3 узла, т. е. всего до 20 мл. Варикоцид и другие препараты первый раз вводили в количестве не больше 0,5—1 мл (опасность повышенной чувствительности к препарату), а позже —
6*
83
З—5 мл, разделяя дозу на несколько узлов или вен. Между процедурами делали 5—8-дневные перерывы. Сначала препарат вводили в вены нижней части голени, а затем в вены верхней части голени и нижней части бедра. Флебосклерозирования вен верхней части бедра, паховой и лобковой области следует избегать из-за опасности флеботромбоза бедренной вены. Такое лечение продолжается месяц и больше. Оно требует большой тщательности и терпения как больного, так и врача. В течение всего лечения и 2 мес после него конечность надо бинтовать эластичным бинтом, чтобы обеспечить стойкую облитерацию склерозированных вен и предупредить рецидивы.
Введение флебосклерозирующих препаратов в вертикальном положении больного, при наложении жгута выше места инъекции или между двумя жгутами мы считаем грубой ошибкой. При вертикальном положении препарат попадает в переполненную кровью вену и разбавляется, вследствие чего активность erb снижается. Кроме того, в вене образуется крупный красный тромб, который препятствует соприкосновению, склеиванию стенок и облитерации просвета. Со временем тромб река-налнзируется и расширение вен рецидивирует. У больного, находящегося в вертикальном положении, кровь из варикозных подкожных вен через анастомозы поступает в глубокие вены. Вместе с кровью в глубокие вены попадает часть склерозирующего препарата. Иногда этого достаточно, чтобы их повредить и даже вызвать тромбоз.
Опасность особенно увеличивается в тех случаях, когда конечность перетягивают жгутом выше места инъекции, а также если вводят большое количество препарата. Мы наблюдали 18 больных, у которых такое лечение осложнилось тромбозом глубоких вен конечности с последующим развитием посттромботической болезни.
