Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
попадают в легочную іртерию и вызывают эмболию. Эмболия легких часто является первым симптомом на* чинающегося флеботромбоза.
Раздражаемая увеличивающимся тромбом вена спаз-мируется, и ее просвет закрывается. Развиваются асептический флебит и перифлебит. Через 4—8 дней тромб фиксируется к стенке вены и опасность тромбоэмболии уменьшается. В дальнейшем тромб растет по направлению к периферии.
Вызванный микробами тромбофлебит начинается в зоне повреждения стенки вены, потом присоединяется тромбоз. Тромб всегда крепко фиксирован к стенке вены, поэтому эмболии при тромбофлебите очень редки. Только при исключительно редком септическом тромбофлебите глубоких вен гнойный тромб разлагается и вызывает гнойные метастатические эмболии легких и других отдаленных органов.
Тромбоз и тромбофлебит глубоких вен развиваются неодинаково только в начальной стадии. Позже морфологические изменения в венах и клиника болезни почти не различаются. Закупоривший вену тромб начинает сокращаться, подвергаться растворению и организации. Через 7—12 мбс тромбированные вены частично или полностью реканализируются. Рубцовая окклюзия вены — редкий исход флеботромбоза.
Тромбоз глубоких вен может быть изолированным, распространенным или поражать все глубокие вены конечности и таза. При флебографии илиофемораль-ный флеботромбоз выявлен у 58% наших больных, а изолированное поражение голени отмечено только у 132 больных. При невыраженной симптоматике флеботромбоза голени многие больные к хирургу не обращаются, поэтому данная патология, по-видимому, встречается значительно чаще.
В тромботический процесс вовлекаются лимфатические узлы и лимфатические сосуды таза и бедра, нарушается отток лимфы, что играет важную роль в течении болезни, развитии упорных отеков.
Наиболее часты левосторонние тромбозы глубоких вен и таза, что объясняется топографоанатомическими особенностями этих сосудов. Левосторонний флеботромбоз мы наблюдали у 58,8%, правосторонний — у 34,4%, двусторонний — у 6,9% больных. При двустороннем тромбозе обычно тромбируется и нижняя полая вена.
108
Клиническая картина. Симптоматика и течение тромбоза глубоких вен таза и конечности всегда тяжелее, чем тромбофлебита подкожных вен. Тяжесть болезни зависит от локализации, распространения, скорости развития тромбоза и компенсаторных возможностей коллатерального кровообращения. Нередки латентные и бессимптомные тромбозы, диагностируемые только при осложнении тромбоэмболией легких или развитии отека, когда больной начинает ходить после операции или травмы.
Симптомы тромбоза появляются через 7—14 дней после операции, родов или травмы. Несколько дней перед этим отмечаются болезненные продромальные судороги мышц.
Для тромбоза /лубоких вен голени характерны ноющая, распирающая боль, отек области лодыжек, болезненность в икрах при ходьбе, движениях стопы и пальпации мышц голени. В более тяжелых случаях голень значительно отечна, кожа ее бледна или синюшна, напряжена. При распространении тромбоза на подколенную или бедренную вены усиливаются боли, отек и синюшность, определяются болезненность и инфильтрация икроножных мышц и по ходу тромбированных вен. Значительно тяжелее клиника при закупорке тромбами устьев глубокой вены бедра и большой подкожной вены, когда резко нарушается флебогемодинамика конечности. Нога сильно отекает, болит, становится синюшной, расширяются венозные коллатерали в паху и лобковой области. В случае пристеночного тромбоза симптомы могут отсутствовать.
Илиофеморальный тромбоз (глубоких вен таза и бедра) проявляется более тяжелой симптоматикой и осложнениями по сравнению с периферическим тромбозом. В 70—80% случаев он начинается в венах таза и распространяется вниз. Левосторонний тромбоз встречается в 3—4 раза чаще правостороннего. Нисходящий тромбоз распространяется очень быстро, коллатерали развиться не успевают, поэтому нарушения гемодинамики и клиническое течение очень тяжелые.
Болезнь начинается после 2—10-дневного продромального периода, проявляющегося лихорадкой, ноющими болями в пояснице, крестце, нижней части живота или конечности. Причина болей — флебогипертензия кол-латералей и перифлебит. Вначале появляются ноющие, распирающие, реже острые, рвущие боли в конечности,
109
распространяющиеся до стопы. Объем конечности резко увеличивается, кожа натягивается, блестит, бледнеет или становится синющной, холодной. Отек обусловлен блокадой вен и лимфатических сосудов. Через 2—3 дня отек несколько уменьшается, выступает сеть расширенных вен кожи и подкожной жировой клетчатки. При пальпации определяются инфильтрация тканей и болезненные уплотнения по ходу магистральных сосудов в паху и на бедре. Болезненна пальпация мышц голени, резко болезненна дорсальная флексия стопы (симптом Хоманса), положительный симптом Левенберга. Наблюдаются слабость, тахикардия, субфебрильная или высокая температура тела, невысокий лейкоцитоз крови со сдвигом формулы влево. СОЭ увеличивается до 30 мм/ч и больше. Свертываемость крови повышается или бывает в пределах нормы.
