Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
В консервативном лечении тромбофлебита важное место занимает физиотерапия. Наиболее эффективны токи УВЧ, продольная диатермия, электрофорез трипсина, химопсина, тромболитина, йодида калия, гепарина и других препаратов. Хорошо действуют соллюкс и другие тепловые процедуры. Применяется и иглоукалывание. Физиотерапевтические процедуры способствуют расширению артерий, улучшают гемодинамику конечности, ускоряют резорбцию инфильтратов и тромбов.
При неэффективном консервативном лечений и частых рецидивах тромбофлебита мы рекомендуем хирургическое лечение. Большинство авторов советуют оперировать в острой стадии болезни или через 3—6 мес после острого тромбофлебита.
Тромбофлебит неварикозных вен мы лечим антибиотиками, противовоспалительными и противоаллергическими средствами, а также проводим физиотерапевтические процедуры. Хирургическое лечение показано редко. Консервативное лечение обычно осуществляется в поликлинике.
Мигрирующий тромбофлебит обычно скоро проходит при терапии противовоспалительными препаратами и даже самостоятельно без лечения. Однако больных с мигрирующим тромбофлебитом необходимо тщательно обследовать, чтобы выяснить первичную причину заболевания.
После хирургического и консервативного лечения тромбофлебита больные нетрудоспособны дольше, чем после флебэктомии по поводу неосложненной варикозной
103
болезни вен. Такие больные подлежат диспансерному наблюдению, а некоторые — переводу на более легкую работу.
ТРОМБОЗЫ ГЛУБОКИХ ВЕН
НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ И ТАЗА
Тромбоз глубоких вен нижних конечностей и таза — тяжелое, часто встречающееся заболевание, которое вызывает опасные осложнения и впоследствии приводит к прогрессирующей недостаточности флебогемодинамики конечности — посттромботической болезни. Обычно развивается асептический тромбоз глубоких вен, который чреват тромбоэмболией легких. Тромбофлебит микробной этиологии в глубоких венах развивается редко и тромбоэмболией легких не осложняется.
Этиология и патогенез. Основные причины и механизмы развития тромбозов глубоких вен нижних конечностей и таза такие же, как и других тромбозов. Это по существу осложнения различных заболеваний. Наибольшее значение имеют усиление свертываемости крови, изменения или повреждения стенки вен, замедление кровотока, изменения реактивности организма, сенсибилизация, аллергические реакции. Прививки, вакцины, переливания крови и ее компонентов, различные медикаменты часто сенсибилизируют организм и предрасполагают его к флеботромбозам. Тромбоз вен нижних конечностей чаще возникает у пожилых, тучных или истощенных людей, у лиц, страдающих гнойными процессами, болезнями сердца, печени, обмена веществ и злокачественными опухолями. Нередки флеботромбозы после инфекционных заболеваний, патологических родов, абортов, травм и хирургических вмешательств. Курение, испуг и волнение способствуют тромбообразованию. Флеботромбозы учащаются осенью и зимой, когда снижается атмосферное давление, тромбоциты теряют отрицательный потенциал и начинают склеиваться.
Первичный флеботромбоз чаще всего начинается в венах мышц голени и распространяется на магистральные вены голени, бедра, подвздошные вены и даже на нижнюю полую вену. Такой тромбоз называется восходящим. Он часто ограничивается только венами голени или голени и бедра. Реже восходящий тромбоз возникает первоначально в подколенной вене и в бедренной вене в паховой области. Его причиной являет-*04
ся воспаление окружающих вены лимфатических узлов или распространение тромбоза из подкожных вен.
Нисходящий тромбоз начинается в венах таза и распространяете? в глубокие вены бедра и голени. Часто вены голени и бедра при этом не тромбируются (изолированный тромбоз). Тромбоз может начаться в: 1) общей подвздошной вене; 2) мелких ветвях внутренней подвздошной вены; 3) стволе внутренней подвздошной вены; 4) наружной подвздошной вене.
В крупнокалиберных магистральных венах таза с быстрым кровотоком тромбоз может развиться только, когда имеются органические препятствия току крови (сдавливающая вену опухоль, воспалительный инфильтрат, рубец, увеличенная матка, перекрещивающаяся с веной артерия, перегородки в просвете вены). Наиболее часто сдавливается и может тромбироваться левая общая подвздошная вена, которую пересекает и сдавливает правая общая подвздошная артерия. Врожденные и приобретенные (воспалительные) интравазальные тяжи и перегородки чаще встречаются в левой общей подвздошной вене. Указанные препятствия отягощают венозный отток и способствуют развитию флеботромбоза. Предпосылкой для этого служат нарушения свертываемости крови, кровообращения или повреждения эндотелия на,, почве травмы, операции, родов и др.
Флеботромбоз ветвей и ствола внутренней подвздошной вены часто развивается при септических абортах, эндометрите, после родов и хирургических вмешательств в области таза.
Тромбоз нижяей полой вены обычно бывает вторичным: распространяется снизу или вызывается давлением опухолей, аневризмы аорты, ретроперитонеальным фиброзом или воспалительным процессом. Причины развития тромбозов глубоких вен нижних конечностей и таза приведены в табл. 2.
