Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
Необходимо лечить сопутствующие болезни костей, суставов, мышц и нервов, ибо они нарушают нормальную статику, функцию конечности, а тем самым способствуют прогрессированию расширения вен. Назначают общеукрепляющее лечение, регулируют эндокринные нарушения, особенно в половой сфере. Питание должно быть умеренным, полноценным, богатым витаминами и микроэлементами. Необходимо ограничивать прием жидкостей и соли, ибо они способствуют отеку ног. Следует упорно бороться с ожирением, поскольку оно ухудшает работу сердца и кровообращение. При ожирении увеличивается внутрибрюшное давление, жировая ткань давит непосредственно на вены и лимфатические сосуды. Все это затрудняет флебогемодинамику нижних конечностей, способствует прогрессированию расширения вен и появлению трофических расстройств.
При варикозной болезни рекомендуется назначать эскузан, витамин Bt> стрихнин, венорутон, гливенол, ком-пламин и другие препараты, тонизирующие вены. Они улучшают микроциркуляцию тканей, укрепляют стенки вен, вследствие чего уменьшаются отек, утомляемость и боли в ногах. Эскузан принимают по 10—20 капель с сиропом или молоком 3 раза в день, а венорутон —
77
по 1 капсуле 2—3 раза в день во время или после еды; курс лечения 3—4 нед. После 1—2-месячного перерыва лечение можно повторить. Компламин назначают в таблетках, капсулах (по 1—2 капсулы или таблетки 2 раза в день после еды) и в растворе (по 1—2 ампулы 1—3 раза в день). Венорутон и компламин снижают свертываемость крови. При наличии отеков, кроме ограничения приема жидкостей и соли, показано применение мочегонных средств (верошпирон, лазикс, новурит, диа-мокс) вместе с небольшими дозами препаратов калия (панангин, оротат калия). По показаниям, кроме мочегонных, назначают сердечные гликозиды или другие сердечные средства.
Всегда положительно действуют массаж конечностей и электрофорез лидазы, йодида калия, новокаина, химоп-сина и т. д.
Медикаменты действуют непродолжительно, не излечивают, а только приносят временное облегчение. В связи с этим медикаментозному лечению неосложненной варикозной болезни не слудет придавать большое значение.
При инфильтратах воспалительного или циркуляторного происхождения применяют противовоспалительные (бутадион, ацетилсалициловая кислота, амидопирин, реопирин, пирабутол и др.) и десенсибилизирующие средства (димедрол, супрастин, тавегил) внутрь или в виде инъекций в общепринятой дозировке. В этих случаях мы также применяем сульфаниламидные препараты (этазол в таблетках по I г 4 раза или путем внутривенных инъекций по I ампуле 4 раза в день, сульфадиметоксин или др.), которые, кроме противовоспалительного, оказывают и противосвертывающее действие. Инфильтраты, участки индурации, целлюлита и гиперпигментации уменьшаются и регрессируют под действием соллюкса, УВЧ, диатермии. Наиболее эффективны электрофорез трипсина, химопсина, гепарина, лидазы или гидрокортизона, применение ультразвука с гидрокортизоном. Инфильтраты рассасываются под действием грязелечения, аппликации парафином, озокеритом. Положительно действуют компрессы с гепариновой, гепароидной, бутадиеновой или венорутоновой мазью.
В случаях гиперпротромбинемии некоторые авторы рекомендуют малые дозы антикоагулянтов; фенилин по 0,015 г 1 раз в день в течение 1—2 мес, никотиновую кислоту по 0,1 г 1—2 раза в день. Отеки и воспалительные инфильтраты хорошо ликвидируют преднизолон,
78
пресоцил, гидрокортизон и другие стероидные препараты в таблетках и инъекциях. Мы категорически возражаем против лечения этими препаратами хронической венозной недостаточности из-за весьма опасного их побочного действия и нестойкого лечебного эффекта.
Экзему, дерматит, язвы и другие кожные осложнения варикозной болезни хирург поликлиники должен лечить совместно с дерматологом. Многие хирурги плохо знают методы лечения этих осложнений и часто допускают грубые ошибки.
Мокнущую экзему местно следует лечить холодными примочками из слабого раствора перманганата калия, 0,25% раствора нитрата серебра, отвара ромашки или крепкого чая. Противопоказаны все мази, особенно содержащие антибиотики. При подсыхании экземы целесообразно применять уменьшающие инфильтрацию кожи серодегтярные мази и мази, содержащие кортикостероиды («-Фторокорт>, *Флуцинар», «Лоринден», «Синалар», «Локакортен», «Целестодерм» и др.). Эти мази используют и при лечении сухой экземы.
При наличии экземы и дерматита категорически запрещается мыть ноги с мылом, носить синтетические чулки и носки, употреблять раздражающую пищу (горчица, хрен, уксус, шоколад) и алкогольные напитки. Во время ночного отдыха не следует тепло накрывать ноги, чтобы они не потели и не усиливался зуд. Больным экземой назначают антигистаминные препараты (ди-празин. димедрол, супрастин или тавегил в таблетках или лучше в виде инъекций), инъекции хлорида кальция (10 мл 10% раствора), тиосульфата натрия (5—10 мл 30% раствора), а в не поддающихся лечению случаях — кортикостероиды в таблетках. При лечении микробной экземы допольнительно назначают антибиотики (эритромицин по 200 000 ЕД 4 раза в день или олететрин по 250 000 ЕД 4 раза в день) в таблетках. Лечение варикозных язв описано в разделе, посвященном посттромботическим и варикозным язвам.
