Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Биология -> Даудярис Й.П. -> "Болезни вен и лимфатической системы конечностей" -> 31

Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.

Даудярис Й.П. Болезни вен и лимфатической системы конечностей — М.: Медицина, 1984. — 192 c.
Скачать (прямая ссылка): boleznivebilimfsiskonech1984.djvu
Предыдущая << 1 .. 25 26 27 28 29 30 < 31 > 32 33 34 35 36 37 .. 72 >> Следующая

Больной С., 44 лет, 17 лет назад по косметическим соображениям в незначительно расширенные подкожные вены левой голени в вертикальном положении яри наложении жгута выше места инъекции введено 60 мл 66% раствора глюкозы. Во время введения препарата в голени возникла сильная боль, которая продолжалась несколько дней. Нога сильно отекла, температура тела повысилась. В дальнейшем нарастали отек, усталость и диффузное расширение вен конечности. Присоединились зуд, гиперпигментация и индурация голени Конечность стала на 4 см толще здоровой. На флебограмме тень глубоких вен отсутствует, видна сеть коллатералей. Диагностирована посттромботическая болезнь.
84
Результаты лечения. Применяя описанную выше методику флебосклерозирующей терапии, мы получили хорошие непосредственные и отдаленные результаты, особенно при использовании варнкоцида, варикозана и тромбовара. При введении раствора поваренной соли рецидивы наблюдались чаще. После инъекций вистарина из-за попадания препарата паравазально через прокол вены образовались долго нерассасывающиеся инфильтраты, у 2 больных наблюдались некроз кожи и язва. Введенный варикоцид распространяется в опустевшей вене и сильно повреждает ее интиму. Стенки вен склеиваются и просвет стойко облитерируется. Паравазаль-ная реакция обычно не выражена. В области венозных конгломератов образуются небольшие плотные, но безболезненные тяжи, которые покрывает потемневшая кожа. Уплотнения и потемнение кожи в течение нескольких месяцев исчезают.
Большие вены и варикозные узлы со склерозирован-ными ригидными стенками после введения склерозирую-щего препарата не всегда облитерируются. В их просвете образуются сгустки и флюктуирующие полости. В области этих узлов острым скальпелем делают маленькие инцизии и через отверстия выдавливают сгустки наружу. Мягкие флюктуирующие сгустки откачивают шприцем через толстую иглу. Затем на 3—5 нед накладывают давящую повязку, под которой вена облитерируется.
Непосредственные результаты лечения у всех больных хорошие. В сроки от 3 до 16 лет результаты изучены у 582 больных; рецидивы болезни выявлены у 151 из них (26%). В III—IV стадии болезни отмечено 52%, а в I—II стадии — 18% рецидивов. Это лишний раз показывает, что лечение флебосклерозирующими средствами эффективно только в случае компенсированного расширения вен I —П степени. По данным Н. McPheeters (1946), болезнь рецидивирует у 19,2%, В. Я. Васюткова (1978) — у 17,4%, Д. Г. Мамамтавришвили (1964) — у 9%. R. Tournay (1953) указывает, что после лечения флебосклерозирующими средствами рецидивы встречаются реже, чем после операций. Однако таким образом сравнивать эти методы лечения нельзя, ибо контингенты больных различны.
Осложнения и токсическое действие препаратов. Большинство флебосклерозирующих препаратов (за исключением хлорида натрия и глюкозы) может вызвать аллергические реакции. Особенно
85
опасно назначать эти препараты больным с аллергическими заболеваниями. Аллергические реакции проявляются покраснением кожи, чувством жжения, отеком и даже уртикарным высыпанием. Редко развиваются анафилактический шок и коллапс. Описаны случаи с летальным исходом.
При появлении аллергических реакций назначают адреналин, димедрол, супрастин, дипразин, хлорид кальция, кортикостероиды (преднизолон). В целях профилактики аллергических реакций при отягощенном анамнезе от такого лечения следует воздержаться или для первых инъекций применять только 0,2—0,5 мл препарата. Во время и после введения препарата иногда наблюдается слабость и тошнота, они проходят самостоятельно. Боль вызывают только концентрированные гипертонические растворы и попадание препарата паравазально. В последнем случае надо немедленно прекратить инъекцию и эту область инфильтрировать изотоническим раствором хлорида натрия.
Постинъекционные некрозы и язвы при паравазаль-ном попадании препарата чаще развиваются в измененных и отекших тканях нижней части голени. В связи с этим в места с явно нарушенной трофикой кожи препараты вводить не следует. Постинъекционные некрозы весьма болезненны, а образовавшиеся язвы заживают медленно, поэтому их рекомендуется иссекать в пределах здоровых тканей и на образовавшуюся рану накладывать швы.
Нередко в течение нескольких дней после инъекций отекает голень, бывают несильные боли и образуются болезненные паравенозные уплотнения. Эти явления скоро проходят при тщательном бинтовании конечности. Постинъекционный тромбофлебит встречается редко. В проекции закупорившихся стволов подкожных вен нередко остаются гиперпигментированные полосы кожи, которые исчезают через несколько месяцев.
Лечение флебосклерозирующими средствами у многих больных проводили Д. Г. Мамамтавришвили (1964),
В. Я. Васютков (1978), К. Sigg (1968), но тяжелых осложнений, как и мы, они не отметили. У 33 больных мы наблюдали постинъекционные инфильтраты и затянувшуюся болевую реакцию. У 4 больных, у которых также отмечались боли, инфильтратов не было. При правильной методике флебосклерозирования опасность тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легких ничтожна;
Предыдущая << 1 .. 25 26 27 28 29 30 < 31 > 32 33 34 35 36 37 .. 72 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed