Болезни вен и лимфатической системы конечностей - Даудярис Й.П.
Скачать (прямая ссылка):
Осложнения флебэктомии нередки, обусловлены в основном плохим знанием топографии сосудов, отсутствием опыта, поспешностью при выполнении операции и погрешностями в асептике. Наибольшую угрозу представляют повреждения магистральных сосудов в паховой и подкожной областях, сильное кровотечение, тромбозы глубоких вен, тромбоэмболии. Менее опасны, но часто встречаются нагноения операционных ран (особенно на голени при индурации и язвах голени или в области лодыжек), краевые некрозы операционных ран нижней части голени, повреждения подкожных нервов. Нередко наблюдается лимфедема конечности, вызванная повреждением лимфатических узлов и лимфатических сосудов или воспалительным процессом. Эти осложнения и их последствия часто приходится лечить хирургам поликлиник после выписки больных из стационара.
У большей части этих больных целесообразно проводить консервативное лечение варикозной и посттромбо-тической болезни вен. Гнойные раны и краевые некрозы лечат по принципам лечения гнойных ран: приме-
89
няют 10% раствор хлорида натрия, 3% раствор борной кислоты, фурацилин, дио'ксидин, хлоргексидин, химопсин, химотрипсин, мазь «Ируксол», 5% и 10% растворы ацетата мафедика, крем мафедина с полиэтиленгликолем, электрофорез химопсина, антибиотики и антикоагулянты. В фазе грануляции и заживления назначают индифферентные мази, мази и аэрозоли с антибиотиками (легра-золь, левовинизоль, тегралезоль, оксицикозоль), 2% раствор и мазь хлорофиллипта. После очищения раны показано наложение ранних вторичных швов.
При послеоперационных невритах лечение проводят невропатологи (прозерин, витамин В,, В6, В|2, физиотерапия). Анестезия участка кожи, возникшая в связи с пересечением нервных ветвей, со временем исчезает самостоятельно.
Послеоперационное лечение. Эффективными средствами профилактики флеботромбозов и других послеоперационных осложнений являются точное выполнение техники операции и ранняя активация больного. Вставать и ходить разрешается на 2—3-й день после операции, швы снимают на 7—10-й день. В случае отсутствия осложнений больного в эти сроки выписывают для амбулаторного лечения при условии обязательного бинтования конечности эластичным бинтом или ношения эластичного чулка в течение 2—4 мес. При гематомах по ходу удаленных вен и воспалительных инфильтратов npHMeHfllOt электрические грелки, соллюкс, токи УВЧ или электрофорез новокаина, гепарина, трипсина, тромболитина.
Флюктуирующие гематомы приходится опорожнять, производя пункцию толстой иглой или инцизию, которая необходима при появлении признаков воспаления. Участились случаи позднего нагноения операционных ран и гематом. В этом отношении хирурги поликлиник должны повысить бдительность и вовремя предпринимать инцизию или активный отсасывающий дренаж.
Оставшиеся после флебэктомии отдельные варикозные узлы и притоки можно ликвидировать флебосклерозиру-ющей терапией или повторной операцией по методике Клаппа,, Шеде или Броди.
После радикальной флебэктомии долго сохраняются отечность нижней части голени и стопы, инфильтрация по ходу удаленных вен и в области рубцов, умеренная болезненность при ходьбе. При легком физическом труде в положении сидя работоспособность восстанавливается 90
через 2—3 нед после выписки из стационара, а при выполнении работы стоя (особенно тяжелой физической работы) — только через 4—6 нед после выписки из стационара.
В случае очень большого и сложного варикоза, а также при послеоперационных осложнениях продолжительность нетрудоспособности увеличивается. Это всегда надо учитывать, решая вопросы трудоспособности больных варикозной болезнью вен. Преждевременное направление больных на работу может привести к усилению отека, присоединению воспалительных осложнений, что на долгое время делает больного нетрудоспособным, ухудшает результаты операции, а иногда приводит к непоправимым последствиям (элефантиаз, посттромботиче-ская болезнь и т. д.).
Больные, выполняющие тяжелую физическую работу в положении стоя, работающие во влажных и горячих цехах, должны быть переведены на более легкую, сидячую работу. Оперированных необходимо диспансеризи-ровать и обследовать 2 раза в год.
Результаты хирургического лечения. После успешной радикальной операции исчезают отек, усталость, тупые боли и зуд конечности, заживают язвы, излечивается экзема. Операция ликвидирует пути реф-люкса венозной крови и надфасциальную флебогипертензию. Давление в подкожных венах конечности в вертикальном положении оперированного, по нашим данным, снижается в среднем на 1,18 кПа (12 см вод. ст.). Чем больше снижается флебогипертензия, тем радикальнее проведена операция, тем лучше ее результаты. Таким образом, послеоперационная флебоманометрия позволяет судить о радикальности произведенной операции. Однако давление в глубоких венах вследствие операции не изменяется и остается опасность сброса венозной крови из глубоких вен в подкожные через появившиеся (или неудаленные) несостоятельные перфорантные вены, что чревато развитием рецидива болезни.
