Динамическая психиатрия - Гюнтер А.
Скачать (прямая ссылка):
Анализ общей динамики “тотальных учреждений” и анализ их воспроизведения в догмах крепелиновской психиатрии позволил нам сделать отчетливой эту структурную связь на уровне идеальнотипической конструк ии. Результат этой научно-теоретической и со иологической дискуссии мы могли бы подытожить следующим образом: как психиатрическую больни у в виде тотального учреждения, так и основанную на деперсонализа ии больных и объектива ии их болезни крепелиновскую психиатрию мы можем понимать как выражение бессознательной защиты от жизненной действительности психически больных. Эта защита проявляется в непреодолимой дистан ии, которая возводится между больным и обществом или психиатром.
В качестве решающего инструмента для возведения этой дистан ии мы признали стигматизирующий диагноз, который с одной стороны служит обществу для вычленения и интернирования больных, с другой
— тради ионной психиатрии для мистифика ии их реальных действий, т. е. для сокрытия ее действительной практики во взаимодействии с психически больным.
Karl Menninger (1963) постоянно подчеркивал это. Он требовал от психиатра, чтобы он, пользуясь понятным языком, в действительности делал себя понятным для больных и своих коллег. “Напоминающие об охоте на ведьм обозначения как шизофрения, невроз, душевное заболевание, психопатическая личность в действительности им непонятны — как, впрочем, и никому. Их использование скрывает лишь незнание или недостаточное знание” (Karl Menninger, 1963). Он подчеркивал, что при диагностике, как и во всех остальных сферах контакта психиатра и его па иента следует анализировать и размышлять над значением, посланием поведения. Ибо психические заболевания, т. е. ставшие непонятными формы поведения, которые приобрели патологическую автономию, не могут быть освещены, поняты и изменены в рамках ситуации, которая сама основана на непонятном поведении и заинтересована в том, чтобы это поведение оставалось непонятным.
Отправным пунктом кардинальной структурной реформы психиатрии является поэтому точный анализ того, что делает психиатр в своем отношении к больному, как он понимает болезнь па иента и как ведет себя по отношению к нему.
Психоанализ и психиатрия
Здесь, с моей точки зрения, важно то решающее значение, которое психоанализ получил везде, где действительно были проведены структурные реформы психиатрии в практике и теории.
Freud открытием динамики бессознательного расширил наше понимание психического поведения до ранее неизвестных размеров. Он исходил из того, что якобы непонятное поведение психически больных принципиально доступно пониманию. Предложенный им психоанализ является методом последовательной рефлексии бессознательной динамики межличностных отношений врача и па иента, попытки постепенного понимания с помощью анализа переноса и сопротивления ставших непонятными искажений в поведении па иента.
При этом психоанализ считает па иента априорно партнером по совместным усилиям. Па иент является не объектом, носителем болезни, он выступает как субъект в межличностной коммуникативной связи, в которой в равной степени участвуют пациент и врач.
Тем самым основан метод, который сделал доступным сознанию бессознательное измерение межличностного опыта. Высвободив пациента из его роли объекта и позволив ему войти в качестве личности в про есс лечения, Freud изменил также самовосприятие врача. Дистан ированный наблюдатель физиологических или биохимических про ессов превратился в участвующего наблюдателя психической динамики. Это означает то, что не только па иент вовлекается как личность в терапевтический про есс, но и врач становится как личность частью этого интерперсонального про есса.
Тем самым была преодолена “меди инская модель” (Huber, 1972) естественно научно-суженного лечения больных, которая, как мы видели, в психиатрии, прежде всего, представляет наивную репродук ию общественного предрассудка.
В то время, как Freud применил этот метод сначала лишь для исследования и лечения невротических заболеваний — как известно, он придерживался мнения, что т. н. душевные заболевания, которые он понимал как нар исстические неврозы, недоступны психоаналитическому лечению — психоанализ уже у его учеников вошел в психиатрическую практику.
В немецкоязычном пространстве этим короткое время занимались Abraham, Jung, Federn, Alexander, Simmel, пока, наконе ц, национал-социализм полностью не остановил это. В англо-саксонском пространстве, однако, психоанализ с самого начала натолкнулся на отвергание офи иальной психиатрии, но, напротив, приветствовался и принимался в качестве вклада ентрального значения.
Это развитие началось в США после визита Freud в 1911г. С 30-х гг., оно ускорилось и усилилось, благодаря эмигрировавшим в США немецкоязычным психоаналитикам, многие из которых участвовали в активном проникновении психоанализа в психиатрическую практику.
Здесь следует назвать прежде всего имена Paul Federn, Franz Alexander, Ernst Simmel, Frieda Fromm-Reichmann, Edith Weigert и т. д. Среди этих пионеров следует в особенности упомянуть также Н. S. Sullivan, разработавшего теорию и практику “терапевтического сообщества”, и Karl, и William Menninger, которые в Меннингеровской клинике и школе психиатрии создали новую, основывающуюся на психоанализе, психиатрию, которую они вместе с Franz Alexander назвали динамической психиатрией. Это был долгое время один из важнейших ентров научных исследований, практики и обучения.
