Динамическая психиатрия - Гюнтер А.
Скачать (прямая ссылка):
Тем самым Freud установил прямую связь между психотическим или психозоподобным поведением и структурным изменением Я, относительно которого он предполагал, что оно является результатом конфликта Я с внешним миром. В качестве примера отри ания ему служил па иент, реагировавший сексуальной перверсией, фетишист. Freud понимал поэтому отри ание как защиту от угрозы кастра ии (Freud, 1927, 1938а).
Дальнейшее развитие психоаналитической психологии Я смогло, прежде всего, дифферен ированно осветить защитный механизм отрицания. Anna Freud (1936) отнесла его, так же как и проекцию и идентифика ию, к ранним ступеням развития Я.
Hartmann (1953) обратил внимание на то, что вызывающий психоз конфликт является результатом не только “соперничающих притязаний Оно и окружающего мира к Я (Freud, 1938b). Возникновению психотической реак ии способствует также нарушение самого Я, его функ ий и возможностей защиты. Он понимал это повреждение как нарушение определяемой им “свободной от конфликтов сферы Я, относительно которой он предполагал, что она формируется путем прогрессирующей нейтрализации либидинозной и агрессивной инстинктивной энергии на основе первично заданных автономных предрасположений Я (Hartmann, 1939).
Rapaport (1958) на основе теории Hartmann развил свою концепцию “относительной автономии Я” как от притязаний окружающего мира, так и от мира инстинктивных потребностей. Он понимал эту “относительную автономию” как результат “свободной от конфликтов” деятельности функ ий Я, препятствующей гиперадапта ии к внутреннему миру инстинктивных потребностей и к окружающему миру. Психоз предстает в этой концепции как потеря относительной автономии Я и как гиперадаптация к миру инстинктивных потребностей.
Решающий вклад в наше понимание Я-психологических условий “относительной автономии Я” сделал Paul Federn 1952а). В исследовании сна и психозов — Federn относится к пионерам психоаналитического изучения и лечения психозов — он сформулировал свою кон еп ию подвижной “грани ы Я” отделяющей Я вовнутрь и вовне от “не-Я” соответственно меняющимся “состоянием Я”. Динамическое единство Я окружено гибкими грани ами, служащими своего рода периферическим органом восприятия снаружи и изнутри и загруженными временными количествами свойственной Я нар исстической энергии (ego catexis). Относительно функ ионального аспекта Я он подчеркивал “чувство Я”, в котором Я находит свое выражение как последовательное психическое переживание.
С помощью этого эскизно изложенного понятийного инструментария Federn смог точно описать Я-психологический аспект психотической реак ии.
Он понимал чувства отчуждения и деперсонализа ии в психозе как выражение недостатка свойственной Я нар исстической энергии и результирующей из этого недостаточной занятости грани Я. За счет этого возникает угроза различению Я от не-Я, возможному лишь с помощью грани ы Я. При сохранности функ ии Я проверки реальности возникают чувства отчуждения. Реальность воспринимается отчетливой, но чужой и нереальной. Подобным образом Federn объясняет возникновение бредовых представлений. В психозе лишенное Я бессознательное наводняет Я, грани ы которого заняты недостаточно.
Federn видел поэтому причину психоза не в отнятии либидо от внешнего мира, а в недостатке свойственной Я нар исстической энергии, в слабости грани Я.
Он узнал, что психотически реагирующие па иенты могут развивать сильные отношения переноса и тем самым опроверг представление Freud, который видел важный признак психоза в неспособности к переносу.
Теория “относительной автономии Я” Rapaport и концепция “границ Я” Federn оказались чрезвычайно плодотворными применительно к изучению развития Я и его нарушений.
Мы можем распознать ель развития Я в формировании гибкой грани ы Я или ее постоянном расширении, которое делает возможной для Я свободную от конфликтов деятельность функ ий Я и тем самым относительную автономию от внутренних потребностей и окружающего мира (Ammon, 1972d, 1973).
В этом смысле я понимаю формирование грани ы Я и реализуемое в результате этого различения Я и не-Я как решающую фазу развития Я и идентичности. Формирование грани ы Я оказывается при этом возможным, благодаря ставших автономными функ ий Я. Они в своем развитии, однако, зависят от поддержки в ближайшем окружении ребенка, первичной группы, в особенности матери в рамках раннего
симбиоза матери и ребенка.
Нарушения межличностного про есса в симбиозе, в котором ребенок открывает и под защитой симбиоза развивает и пробует свои функ ии Я конструктивной агрессии и творчества, ведут к психопатологическим синдромам, которые, с одной стороны, характеризуются неспособностью различать Я и не-Я — в этом смысле речь идет о нарушении формирования грани ы Я — и, с другой стороны, демонстрируют высокую выраженность ставшей деструктивной агрессии — в этом смысле речь идет о патологической деформа ии ентральной функ ии “Я”. Архаические болезни Я — психотическая реак ия, т. н. пограничная симптоматика, сексуальные перверсии и психосоматические заболевания — я понимаю как формы реак ий на такое нарушение формирования грани Я и участвующих в этом функ ий Я. Они могут, с моей точки зрения, стать проявлениями патологической остановки развития Я и идентичности на преэдипальном уровне. Я обозначаю их как архаические заболевания Я, которые вместе образуют спектр.
