Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Психология -> Гюнтер А. -> "Динамическая психиатрия " -> 11

Динамическая психиатрия - Гюнтер А.

Гюнтер А. Динамическая психиатрия — П: Питер, 1995. — 94 c.
Скачать (прямая ссылка): dinamicheskaypsihiatriya.pdf
Предыдущая << 1 .. 5 6 7 8 9 10 < 11 > 12 13 14 15 16 17 .. 90 >> Следующая

Второе возражение, которое я часто встречал со стороны прежде всего коллег из “со иальной психиатрии” — опасение, что с введением психотерапевтической и группо-динамической работы в психиатрических клиниках обращение к бессознательной динамике и самоэксплора ии станет само елью, которая затеряется в бесконечном разглядывании собственного пупка. Тем самым, с одной стороны, собственно работы будут скорее тормозиться, чем стимулироваться, с другой же из поля зрения исчезнет общественный горизонт, если конфликты учреждения будут переживаться лишь в форме личных напряжений. Тем самым, с моей точки зрения, затрагиваются проблемы, которые могут быть связаны с групподинамической самоэксплора ией, но не должны с ней идентифи ироваться. Если групподинамическое вскрытие неосознанных напряжений в учреждениях становится само елью, оно само является выражением бессознательной защитной стратегии, которая должна быть осознана и проработана. Упрек же относительно того, что групподинамическая или психотерапевтическая работа зашторивает общественную обусловленность личностных конфликтов, с моей точки зрения в сфере психиатрической работы служит опасной мистификации. Я упоминал уже выше об этом аспекте и хотел бы еще раз на этом остановиться.
Анализ деятельности тради ионных психиатрических больни помог нам узнать, что в их структуре общественное предубеждение против психически больных повторяется в бессознательной динамике приспособления. В этом смысле субкультура психиатрической больни ы представляет собой слепок общества.
Однако, микро-общество психиатрических больниц (Ammon, 1968в) не просто отражает бесчеловечность и иерархически-авторитарные черты общества в елом. Оно не только пассивно следует динамике общества. Малое общество тради ионной клиники чрезвычайно активно участвует в воспроизведении болезнетворных условий жизни.
Антитерапевтическая динамика общественных предрассудков проявляется не в форме абстрактной динамики, для ее конкретиза ии необходимо реальное, осуществляемое людьми принуждение. Па иенты длительно обороняются против этого принуждения, развивая при этом чрезвычайно творческую гибкость, утрачиваемую лишь постепенно. Эта защитная стратегия формирует важный аспект “вторичного приспособления” к больничному распорядку.
Поэтому, с моей точки зрения, опасен и неверен вывод, которого придерживаются некоторые представители т. н. “социальной психиатрии”, о том, что изменению ситуации в психиатрических клиниках должны предшествовать коренные перемены в общественной ситуа ии, причем предполагается, что условия изменившегося общества в елом автоматически отразятся на психиатрических учреждениях. Подобные соображения означают, с моей точки зрения, так же бегство от “критически” заклинаемой общественной реальности, как и удачно обозначенная Kisker (1972) “лирика эндогенности” тради ионной психиатрии.
Со иально ангажированная и ответственная психиатрия должна иметь задачей изменение общества там, где она с ним встречается, т. е. в самых больших психиатрических больницах.
Я хотел бы это подчеркнуть в особенности потому, что коренная смена ориента ии, происшедшая в психиатрии за счет внедрения психоанализа как фундаментальной науки, сделала во многом размытыми грани ы заново структурированной и понимаемой психиатрии.
Huber (1972) лишь недавно указал на эту проблему. Он констатировал, что область ответственности психиатрии сегодня “иначе структурирована и значительно шире, чем это раньше виделось” и комментирует это следующим образом: “Сегодня нужно ясно видеть, что это означает: психиатрия должна полностью взять на себя ответственность за душевное здоровье •определенного сектора населения (Huber исходит из числа в 5—6 миллионов нуждающихся в обслуживании в ФРГ.— Г. А.) ... и наряду с терапией и наблюдением после выписки осуществлять также профилактику таким образом, чтобы нарушенные отношения между человеком и его окружающей средой — здесь он цитирует Haefner (1967)—... вне зависимости от их причины корригировать наиболее эффективными методами”.
Следствия такой расширенной постановки вопроса он видит наиболее продвинутыми в кон еп ии “Community Mental Health Centers” и делает из этого вывод, что главная часть понимаемой таким образом психиатрической работы должна проводиться вне клиники, и присоединяет к этому предостережение о том, что такой план до сих пор не был реализован “и в будущем сможет охватить лишь меньшинство (больных
— Г. Л.)”. Кон еп ия “Community Mental Health Centers” является, однако, лишь следствием изменения
наших представлений о психическом заболевании. Здесь, так сказать, буквально вышли за рамки “меди инской модели”, перенеся основную тяжесть работы на внебольничные учреждения.
Другим следствием — и об этом слишком часто забывают — является то, что институт психиатрических больни сам меняется и в результате применения сведений из исследования групп внедряет “терапевтическую среду”, в рамках которой самые тяжелые больные оказываются не “твердым ядром постоянных обитателей” (Kulenkampff, 1970), а могут получить адекватную помощь.
Предыдущая << 1 .. 5 6 7 8 9 10 < 11 > 12 13 14 15 16 17 .. 90 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed