Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Психология -> Гюнтер А. -> "Динамическая психиатрия " -> 7

Динамическая психиатрия - Гюнтер А.

Гюнтер А. Динамическая психиатрия — П: Питер, 1995. — 94 c.
Скачать (прямая ссылка): dinamicheskaypsihiatriya.pdf
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 < 7 > 8 9 10 11 12 13 .. 90 >> Следующая

Почти все большие психиатрические больницы возникли в 19 в., во всяком случае при кайзере. К этому же времени относится институт частных психиатров. Тради ионная государственная триада так называемых открытых со иальных служб управления здравоохранением, заботой о семье и службой по делам молодежи, а также смежные, в основном благотворительные, службы также в течение более 50 лет мало изменились по структуре и пониманию себя. Даже катастрофа на ионал-со иализма, в котором неме кая психиатрия прямо участвовала предательством самой себя и доверенных ей больных, не смогла потрясти институ иональные основы неме кой психиатрии. И ни далекое от практики философско-экзистен иальное самоизучение, ни разнообразные мелкие реформы, перестройки и обновления послевоенного времени до сего дня не изменили институ ионные рамки психиатрии в ФРГ, они часто даже не задевали этих рамок.
Современная неме кая психиатрия имеет возраст 100 лет, н это, к сожалению, не преувеличение. Поэтому не удивляет, что бедственное положение, размеры которого я обрисовал вначале некоторыми ифрами, стоит сегодня перед нами прежде всего как проблема больших больни , которые все менее способны соответствовать объемам и современным формам психических заболеваний в нашем обществе. Развитие современных соматических стратегий лечения, в особенности фармакотерапии в последние десятилетия, не устранило структурных проблем психиатрии, оно лишь эти проблемы одновременно усилило и осложнило. То обстоятельство, что с помощью медикаментозного лечения удалось сократить средний срок пребывания пациентов с 3—4 лет до 3—б месяцев, оказалось частью порочного круга. Психофармакологические средства, правда, изменили атмосферу больших больни , поскольку сделали в основном излишними механические средства ограничения, как смирительная рубашка и другие пыточные инструменты. Они стал важной составной частью поверхностной “клинифика ии” старых больни . С другой стороны кратковременная выписка лишь фармакологически стабилизированных па иентов привела к огромному росту числа регоспитализа ий и повысил нагрузку по приему больных, которая пала на перегруженные психиатрические больни ы. Практически полное отсутствие профилактических учреждений и средств амбулаторного наблюдения ускоряет водоворот этой “психиатрии вращающихся дверей”, как ее удачно назвал Winkler (1967). Этот порочны круг с моей точки зрения представляет собой лишь новую форму выражения прежней неподвижности кустодиальной психиатрии. Он, вероятно, представляет собой фон для сообщенного Huber наблюдения о том, что процент госпитализированных с т. н. эндогенными психозами демонстрирует тенден ию к снижению. Согласно исследованиям Mueller, он снизился за период 1936—1962 гг. с 50 до 32% (С. Н. Mueller, 1967). Этой интерпрета ии соответствует число первичных поступлений заболевших т. н. эндогенными психозами, снизившееся в сравнении с числом повторных поступлений. Возникающий в результате роста повторных поступлений усиленный приток больных придает психиатрическим больни ам все больше характер главного перевязочного пункта на фронте, где большое количество остро заболевших в спешке возвращаются к жизни. Отчетливо это видно по ситуации приема, когда па иенты ввиду не достатка коек лежат на голых матра ах или в коридорах.
Особая ирония заключается в том, что это именно те отделения, где принимаются больные, чей “клинический характер" привлекается как оправдание переименования старых больниц в клиники. На самом деле ни переименование, ни фармакотерапия существенно не изменили характер старых больни . Переименование делает возможным прежде всего незначительное увеличение врачебного персонала. Как и прежде, отделения для хронически больных, для пожилых и олигофренов, составляют большинство, а именно 60—70% всего объема психиатрических больниц. Кадровая ситуация в этих отделениях существенно не изменилась, она в ряде случаев ухудшилась, поскольку значительно возросшее число проходящих больных поглощает наличествующий врачебный и средний персонал.
Кадровые возможности больни поэтому снижаются, клинический оборот увеличивается, терапевтические возможности в застое, если они вообще существуют. Ибо чисто симптоматологически работающая фармакотерапия может сделать терапию возможной, но никак не замещать ее. Это — ситуация,
которая описывается как нарастающее структурное искажение учреждений психиатрического обслуживания больных и которая делает противоречия структурно измененной психиатрии все более ощутимыми и, в конце концов, осознаваемыми.
Прежде чем я перейду к изложению практических следствий, которые мы должны вывести из описанной ситуации, я хотел бы вкратце резюмировать то, что дают предшествующие выкладки для постановки наших проблем.
Мы исходили из познания, что в первую очередь не общественность и ее предрассудки препятствуют реформе неме кой психиатрии в направлении гуманной и научной, т. е. терапевтически действенной психиатрии. Главным препятствием этой давно назревшей реформы нам кажется кон еп ия неме кой университетской психиатрии, а также учрежденческих структур, которые проявляются в психиатрической науке в форме научных меди инских ра ионализа ии.
Предыдущая << 1 .. 2 3 4 5 6 < 7 > 8 9 10 11 12 13 .. 90 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed