Динамическая психиатрия - Гюнтер А.
Скачать (прямая ссылка):
3. Ста ионарным обслуживанием психически больных занимается почти исключительно 68 психиатрических больни , интернирующих громадные массы больных преимущественно в сельской изоля ии.
Сейчас по данным адресного справочника больниц 1970 г. в ФРГ насчитывается 115 000 т. н. психиатрических коек, таким образом, на 1000 населения приходится 1,84 койки. ФРГ далеко отстает здесь от сравнимых стран. В Швей арии, Шве ии, Англии и США на 1000 населения приходится 3,5—4 койки.
Но именно в психиатрии количество одних только коек на душу населения вряд ли является достаточным показателем работы здравоохранения, поскольку психически больные в основном не нуждаются в постельном режиме. Для большинства государственных психиатрических больни характерно то, что было установлено неме ким обществом невропатологов и психиатров в “Плане обслуживания психически больных в ФРГ” 11971 г.); “Имеющиеся психиатрические больни ы, в которых ста ионарно обслуживается большая часть психически больных, перегружены и переполнены, имеют недостаточное количество персонала и находятся в обветшалом состоянии”.
Таким образом, не редкостью является то, что врач должен обслуживать до 200 больных, в среднем — 125. В соматических больни ах 1 врач приходится на 18 больных.
Не хватает и медперсонала. В среднем один работник обслуживает одновременно 15 пациентов. Очевидно, что медсестры и санитары уже поэтому вынуждены ограничиться рутинным поддержанием спокойствия и порядка.
Это имеет большее значение, так как врачи, перегруженные кан елярской работой, ежедневно могут посвятить каждому больному не более 4 минут. Во время, когда па иенты охраняются звенящим ключами персоналом, 1 психолог обслуживает 618 больных, 1 специалист по терапии занятостью — 455 больных и 1 социальный работник заботится о социальных проблемах 715 стационированных и выписанных больных (Degkwitz, 1971).
4. Примерно 50—70% всех па иентов принудительно госпитализируются в государственные психиатрические больни ы. ФРГ имеет здесь печальный рекорд. В Англии, где уже 10 лет происходит основательная реформа системы больничной психиатрии, сегодня принудительные госпитализа ии составляют 3% от всех поступлений.
В ФРГ с 1971 г. существует законодательство, согласно которому каждый принудительно госпитализированный па иент пожизненно ставится на учет — мероприятие, введенное несмотря на многочисленные протесты и входящее в длинный список со иальной дискримина ии, которой подвергаются больные.
5. Кадры медперсонала для психически больных составляют менее половины кадрового состава, предусмотренного законодательством для соматически больных.
Эти краткие указания обозначают со иальную катастрофу, размер которой трудно преувеличить.
Поэтому следует все ело приветствовать, что в последние годы бедственное положение психически больных впервые стало достоянием гласности и проблемой общества.
Весной 1970 г. бундестаг впервые с момента своего существования занялся положением психически больных в нашем обществе и озадаченно констатировал ужасающее отставании психиатрического обслуживания. Через несколько меся ев проблема “Улучшения помощи психически больным и инвалидам” стояла на повестке дня съезда немецких врачей — впервые за почти столетнюю историю этого учреждения. С этих пор ситуация в психиатрии не перестает быть темой общественной дискуссии.
Комиссия бундестага по делам молодежи, семьи и здоровья начала в октябре 1970 г. с ряда открытых слушаний видных психиатров-экспертов, чтобы получить первую и основополагающую информа ию о положении психически больных и неме кой психиатрии. На основе рабочих результатов этой комиссии бундестаг в январе 1971 г. обратился к правительству с требованием провести подробное расследование развития и актуального состояния психиатрического обслуживания в ФРГ и Западном Берлине. Федеральное правительство созвало затем комиссию экспертов “для разработки проекта реформы положения психиатрии в ФРГ”, начавшую свою работу в августе 1971 г. В ноябре 1970 г. тогдашний президент неме кого общества невропатологов и психиатров на ежегодном конгрессе этого общества заявил, что благодаря ини иативе парламента “психиатрия стала политикой” и ее реформа, наконе , признается как “первоочередная задача нашей меди инской и со иальной политики”.
Понимание себя официальной психиатрией как препятствие реформам
Следует безоговорочно приветствовать тот факт, что бедственное состояние психически больных в нашем обществе и неудовлетворительное их обслуживание — результат того, что “психиатрия стала политикой”. Именно вытеснение проблематики психических заболеваний из поля зрения общественного интереса является одним из главных препятствий давно назревшей внутренней и внешней реформы.
С другой стороны, с таким ходом событий связана также опасность, что психиатрия сама хочет понять свои собственные проблемы лишь как проблемы общества и тем самым как по-литические проблемы, которые затем “стратегически” обсуждаются.
Так, например, Kulenkampff (1970), один из выдающихся представителей психиатрии реформ, сформулировал в качестве основной проблемы давно назревшей структурной реформы “что должно стать из отсталого громадного комплекса психиатрических больни ” и в этой связи комментировал альтернативу— “деструк ия или отстройка ареалов обособления”:
