врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.
Скачать (прямая ссылка):
Рентгенологическое исследование: отмечено значительное выбухание второй дуги по левому контуру сердца, небольшое расширение верхней части сосудистого пучка. При контрастной трансвенозной ангиокардиографии отмечено значительное расширение общего ствола легочной артерии. При исследовании пищевода с бариевой взвесью обнаружено уменьшение пищевода на уровне дуги аорты. Вдавление располагается на правой и задней стенках пищевода, имеет форму части круга радиусом в 1,5—2 см. На рентгенокимограмме, произведенной при заполнении пищевода бариевой взвесью, в месте вдавлення имеются зубцы, совпадающие по_ форме и времени с зубцами восходящей аорты. На обычных рентгенограммах в переднезадней проекции было обнаружено сужение просвета трахеи на уровне душ аорты. Полученные данные свидетельствовали о том, что трахея и пищевод сдавлены сосудистым кольцом на уровне цуги аорты.
Диагноз: двойная дуга аорты.
10/Х1 произведена операция (А. А. Вишневский). Наркоз эф.ирно-кислородный интубационный, доступ заднебоковой с резекцией шестого ребра. При ревизии выяснились следующие томографические отношения. Основной ствол аорты располагается справа от трахеи, обходит пищевод сзади, выходит на левую сторону и далее идет по пути .нормально расположенной нисходящей трудной аорты. От вентральной части основного ствола отходит сосуд диаметром 8 мм, идет слева от трахеи и пищевода и впадает в дорсальную часть дуги аорты. Правые сонная и подключичная артерии отходили от правой дуги аорты, левая сонная и левая подключичная — от левой дополнительной дуги, точнее от дорсальной ее части. Левая дополнительная дуга пересечена между лигатурами в передней часта так, что связь левой сонной и левой подключичной артерий с аортой сохранилась только через дорсальное устье левой дуги. Остатки боталлова протока — межартериальная связка также пересечена. Трахея и пищевод освобождены от сдавления.
После операции приступы удушья прекратились, прохождение пищи по .пищеводу стало свободным. Больной выписан в хорошем состоянии.
Второе наблюдение касается больного с двойной дугой аорты и тетрадой Фалло.
Больной 2., 20 лет, поступил 23/ІІ 1955 г. с жалобами на одышку при физической нагрузке, чувство сдавления горла и затрудненное прохождение .пищи по пищеводу. Болен с детства, рос хилым ребенком, .в" физическом развитии отставал. .После 6-го класса .вынужден был прекратить учебу.
Рост 162 см, вес 50 кг. Кожные покровы обычной окраски. Очень легкий циа.но-тический оттенок слизистых туб, -кончиков .пальцев; последние .имеют форму барабанных .палочек. Переднезадний размер .грудной клетки увеличен. При 'перкуссии сердца и сосудистого пучка определяется отчетливое притупление звука по правому кіраю грудииы на уровне второго межреберья по сравнению с той же точкой .по левому краю грудины. При аускультации удается выслушать два шума. .Первый — грубый систолический шум на уровне третьего межреберья по левому краю .грудины; начинается он после 1 тона и угасает к концу систолы до начала II тона, т. е. слышен в течение средней части систолы. Начало и конец свободны от шума. Этот шум проводится, ослабевая, в область верхушки сердца вверх на одно ребро и очень слабо слышен в левой подмышечной области. Второй шум — более ровный и низкий. Он слышен в углу между мечевидным отростком ,и левой реберной дугой; начинается вместе с I тоном и, маскируя его, занимает всю систолу .вплоть до II тона и проводится до точки максимального звучания вверх по правому «раю грудины и «а 2—3 ом в сторону .верхушки сердца. Первый шум .связан с инфу.ндибулярньгм стенозом конуса легочной артерии, второй — с высоким дефектом межжелудочковой перегородки. Второй тон над легочной артерией ясный.
Артериальное давление по Короткову 90/60 мм рт. ст. іВенозное давление в правой локтевой вене 80 мм вод. ст. Скорость кровотока с магнезией 7 секунд. Анализ крови: НЬ 100%, эр. '6630000, цветной показатель 0,88, л. 11 150, э. 3,5%, п. 4,5%. с. 40%, лимф. 40%, мон. 12,6%; РОЭ 4 мм в час.
Электрокардиограмма: отклонение электрической оси вправо; небольшая деформация предсердного компонента; замедление возбуждения в правом желудочке. Вольтаж желудочкового .комплекса: .в I отведении — 0,5 mV, во II — 2,25 mV, в III — 3 mV.
При рентгеноки.мо.графическом исследовании отмечено, что луковица дуги аорты расположена по правому краю грудины, а не по левому; небольшое западение талии
279
сердца; (небольшое ослабление пульсации ветвей легочной артерии. В правом косом положении тонус легочной артерии разделен .на две части неглубоким западением, примерно на 2—¦2,5 см ниже клапанов легочной артерии, что служит признаком наличия мышечного стенозирующего кольца выходного конуса правого желудочка. В левом косом положении отмечается западение на месте перехода контура правого желудочка в контур восходящей аорты — прямое доказательство гипертрофии правого желудочка.
При контрастной кардиографии выяснилось, что верхняя полая вена оттеснена вправо от правого края грудины настолько, чго расстояние между краем грудины н веной равно диаметру последней. Так как между верхней полой веной и восходящей аортой органов нет, то смешение вены означает смещение восходящей аорты вправо —
