врождебные пороки сердца и крупных сосудов. Руководство для врачей - Вишневский А.А.
Скачать (прямая ссылка):
При двойной полой вене левая из них чаще віпадает в венечный синус сердца и далее кровь поступает во нему в правое нред-
случае венозная кровь поступает в артериальное русло, снижая насыщение артериальной крови кислородом.
Для того чтобы прекратить сброс венозной крови в артериальное русло, предложена операция 'наложения анастомоза между левой верхней полой веной и левым стволом легочной артерии — левый кава'Пуль-мональный анастомоз (А. А. Вишневский, Н. К. Галанкин).
Левая верхняя полая вена (не двойная верхняя, а единственная) обнаружена у 2 больных врожденными пороками из 1000: у одного больного с декстрокардией и тетрадой Фалло и у одного —-с транспозицией сосудов (рис. 171). При транспозиции сосудов впадение нижней или верхней полой вены в левое предсердие является полезной дополнительной аномалией. При этом венозная кровь из верх ней половины тела поступает в левое предсердие, в левый желудочек, затем в легочную артерию, отходящую при транспозиции от левого желудочка Таким образом, венозная кровь имеет возможность попасть в малый круг кровообращения. При транспозиции с сужением легочной артерии (второй вариант транспозиции) левый желудочек обычно недоразвит, имеется большой дефект межжелудочковой перегородки и поэтому венозная кровь левой верхней полой вены через общее предсердно-желудочковое отверстие и дефект межжелудочковой перегородки в значительном количестве поступает в правый желудочек, затем в аорту.
Рис. 171. Ангиокардиограмма. Общая левая верхняя полая веиа, впадающая в левое предсердие.
сердие (рис. 170). В этом случае никакого нарушения кровообращения нет и никакого лечения эта аномалия не требует. Двойная верхняя полая вена почти всегда сочетается с внутри сердечными аномалиями (тетрада Фалло, атрезия правого венозного отвер стия, дефект межжелудочковой перегородки, транспозиция сосудов). Если радикальная операция по поводу основного порока невозможна, то левую верхнюю полую вену можно использовать для наложения левого кавапульмонального анастомоза с целью увеличения легочного кровотока. Из двух верхних полых вен иногда левая впадает не в венечный синус сердца, a f левое предсердие. В этом
290
Левая .нижняя полая вена. Левая нижняя .полая вена, впадающая в левое 'предсердие (рис. 172), встречается крайне .редко: по нашим данным, у одного на 1000 больных врожденными пороками сердца. У нашего больного эта аномалия сочеталась с транспозицией сосудов.
Атрезия нижней полой вены. Эта аномалия также была обнаружена у одного из 1000 больных (в сочетании с тетрадой Фалло). Кровь из нижней половины тела по расширенным подкожным венам поступает в систему верхней полой вены.
Подкожные вены при этом расширены до диаметра 10—12 мм.
Больной с атрезией нижней полой вены, которого мы наблюдали, умер в возрасте 19 лет через сутки после поступления в Институт хирургии имени А. В. Вишневского от нарушения мозгового кровообращения. На вскрытии установлена атрезия нижней полой вены на 10 мм каудальнее впадения почечных вен, общие подвздошные вены отсутствуют.
Вены стенок таза и передней брюшной стенки резко расширены.
Диагноз аномалий развития верхней и нижней полых вен ставится на основании данных контрастной ангиокардиографии.
Хирургическое лечение показано в тех случаях, когда наличие аномалии сопровождается поступлением венозной крови в левое предсердие.
С целью прекращения этого сброса применяют анастомоз периферических концов левой верхней полой вены и левой легочной артерии. При впадении полых вен в левое предсердие в сочетании с транспозицией сосудов наложение кавапульмонального анастомоза противопоказано.
Впадение легочных вен в правое предсердие. Эта аномалия встречается редко. По нашим данным, она обнаружена у 2 больных из 1000. При этой аномалии значительная часть артериальной крови из легочных вен поступает не в левое предсердие, а в правое, затем через правый желудочек снова в малый круг кровообращения. Вследствие такого возврата большая часть крови циркулирует в пределах малого круга кровообращения, количество циркулирующей крови в большом круге кровообращения уменьшено.
Рис. 172. Впадение нижней полш вены в левое предсердие (наблюдение из Института хирургии имени А. В. Вишневского АМН СССР).
/— устье аорты: 2—печеночная вена: 3 —
правое предсердие: 4 — правая легочная артерия: 5 — верхняя левая полая вена; 6—
нижняя левая полая вена: 7— левое предсердие; 8 — рудиментарным левый желудочек;
9 — подвьдошные вены: 10 — почечные вены.
19*
При впадении всех легочных вен в правое предсердие жизнь отеле рождения возможна только в том случае, если имеются другие -‘аномалии строения сердца или сосудов, обеспечивающие -поступление крови из правого предсердия в артериальное русло (дефект межпредсердной, межжелудочковой и большой дефект межартериальной перегородок). Обычно отмечается аномальное расположение 1—2 вен правого легкого чаще всего в сочетании с дефектом межпредсердной перегородки.
Клинически эта аномалия проявляется симптомами диастолической перегрузки правого желудочка с растяжением его полости, блокадой правой ножки пучка Гиса и др. и увеличением легочного кровотока с последующей гипертензией и склерозом сосудов малого круга кровообращения.
