Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Иногда в катаральном периоде кори на коже может появиться необильная и слабо выраженная точечная скарлатиноподобная или уртикариая сыпь (rash сыпь), которая исчезает при появлении коре-
116
вой сыпи. Продолжительность катарального иериода обычно 3—4 дня.
На 4—5 день болезни начинается период высыпаний, который характеризуется усилением токсикоза и появлением экзантемы. Типичным для кори является этапность высыпаний. В первый день этого периода на коже за ушами, на шее, волосистой части головы и лице появляются розеолы или розеоло-папулы розового цвета, которые могут сливаться, превращаясь в крупные макуло-папулы пурпурного цвета. Характерно лицо ребенка: одутловатое, веки отечные, черты лица грубые с обильной сливной сыпью. На второй день такая же сыпь появляется на туловище и верхних конечностях и на третий день — на нижних конечностях.
На высоте высыпаний максимально выражены явления токсикоза, лихорадка, усиливаю гея катаральные явления, кашель, появляется дисфункция кишечника. Сыпь держится в среднем 3 дня, затем начинает угасать.
В периоде пигментации происходит угасание сыпи в той же последовательности, в какой она появилась: сначала - на лице, затем -на туловище и, в последнюю очередь, на нижних конечностях. Этот период болезни сопровождается улучшением общего состояния больного, нормализацией температуры тела. Пигментация может сохраняться на протяжении 2-х недель.
Одновременно с пигментацией появляется отрубиевидное шелушение кожи, наиболее выраженное на лице и туловище, которое продолжается в течение 7-10 дней. На коже ладоней и стоп шелушения нет.
В периоде реконвалесценции у больного длительно сохраняются астения и анергия.
Критериями тяжести кори являются выраженность интоксикации и развитие осложнений.
Кроме типичной кори выделяют атипичные формы. Митигиро-ванная корь возникает в случаях введения контактным детям препаратов, содержащих антитела. При этом инкубационный период удлиняется до 21 дня, интоксикация и катаральные явления выражены слабо, пятна Ьельскої о-Филатова-Коплика могут отсутствовать, сыпь скудная, мелкая, бледная, этапности высыпаний может не бьггь или нарушается ее последовательность (одновременно по всей поверхности туловища или имеет восходящую последовательность).
117
Формы кори с агравированпмми ( пмптомами: гипертоксическия, геморрагическая, злокачественная, л настоящее время не встречаются.
Корь у привитых может возникнуть у детей, привитых живой коревой вакциной при ослаблении поствакцинального иммунитета. Протекает как легкая, реже - как среднетяжелая типичная форма кори.
Основные диагностические признаки кори
1. Эпиданамнез — контакт с больным корью, воздушно-капельный путь передачи, осенне-зимняя сез. >нность, высокая восприимчивость.
2. Наличие 4-х периодов в течении (юлезни - катарального, высыпаний, пигментации, реконвалесц нции.
3. Появление н катаральном периоде чори натогномоничного симптома - пятен Бельского-Филатова- Коплика, отека, разрыхленно-сти и гиперемии слизистой оболочки полости рта, а также конъюнктивита, светобоязни (блефароспазма).
4. Характерна эташшеть высыпаний, распространение сыпи, начиная с лица, на туловище и конечности в течение 3—4 дней.
5. Характерна пятнисто-папулезная сыпь с тенденцией к слиянию на неизмененном фоне кожи, при ее угасании появляется бурая пигментация и отрубиевидкос шелушение.
Особенности кори у детей первого года жизни
1. У детей первых 3-х месяцев жизни имеется врожденный иммунитет, полученный от магери, перенесшей корь или привитой. При отсутствии такового ребенок восприимчив к кори с первых дней жизни.
2. В возрасте 6-10 мес. дети становятся восприимчивы к кори в результате снижения материнского иммунитета и могут заболеть как митигированной, гак и типичной формой кори.
3. Тяжесть течения кори у детей первого года жизни в большей степени определяется не клиническим:-г проявлениями кори, а присоединением бактериальных осложнений.
Дифференциальный диагноз. Корь необходимо дифференцировать с целым рядом инфекционных и неинфекционных заболеваний. Основными среди них являются: реакция на коревую вакцину,
118
краснуха, инфекционный мононуклеоз, леитоспироч, энтеровирус-ная инфекция, сывороточная болезнь, токсико-эпидермальный не-кролиз, скарлатина, аллергическая сыпь.
Лабораторная диагностика
1. Общий анаша крови. В периферической крови выявляется лейкопения, нейтропения, лимфоцитоз, снижение юзинофилов и моноцитов, умеренно повышенная СОЭ.
2. Вирусологический метод. С первых дней болезни проводят исследование смывов из носоглотки с целью выделения вируса в культуре ткани. Метод ¦. ложен, используется редко.
3. Серологический метод. Исследуют парные сыворотки в РСК, РТГА или РПГА (первая сыворотка берется в катаральном периоде или до 3 дня высыпаний, вторая - через 10-14 дней) с целью обнаружения антител и нарастания их титра. Применяют также ИФА, с помощью которою выявляют антитела к вирусу кори класса IgM и IgG. Первые указывают на острый процесс , вторые - на перенесенную ранее инфекцию.
