Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
В ЦНС вирус проникает гематогенным путем или по перинев-ральным пространствам. Здесь уже на ранних сроках заболевания происходит первичное поражение вирусом двигательных нейронов серого вещества коры головною мозга и двигательных ядер черепных нервов ствола мозга. Гибель нейронов приводит к замещению нервной ткани глиальными рубцами. Поражение нейронов вирусом
103
Ю происходи ! іакжс в среднем мо.ігс, зрительном бугре, гипоталамусе. коре мо и а и мозжечке с последующим выпадением функций, развитием парезов и параличей.
Классификация клещевого энцефалита (по А.Н. Шановалу, 1980 год)
1. Инаппарантная форма.
2. Стертая форма.
3. Лихорадочная форма.
4. Мениигкальная форма: а) с отчетливыми признаками раздражения оболочек и воспалительными изменениями в спинномозговой жидкости; б) с оболоченными симптомами, но без изменений в спинномозговой жидкости; в) без основных оболочечных симптомов, но е воспализольными изменениями в спинномозговой жидкости.
5. Очаговая форма: а) по лиом и и і ити ческая; б) БАС, характеризующийся сочетанием амиотрофии с высокими рефлексами; в) по-лиоэнцефалитический синдром; О энцефалитический синдром;
д) радикулоневритический синдром.
6. Инфекционные миксты.
Пример формул»! ювки диагноза
1. Клещевой энцефалит, стертая форма.
2. Клещевой энцефалит, очаговая форма с энцефалитическим синдромом.
Клинические проявления
Заболевание в большинстве с лучаев начинается остро, в среднем через 7-14 дней инкубации с колебаниями от 3-х до 30 дней. Резко повышается температура тела до 39° -И)°С с ознобом, появляется слабость, нарастающая головная <чш>. повторная рвота. У некоторых больных возникают мышечны ¦ боли - в мышцах шеи, плечевого пояса, икроножных. У отделы лх больных отмечаете* гиперемия кожи лица, шеи, верхней час і туловища, слизистых полости рта, инъекция сосудов склер, конъюнктив. Однако, чаще отмечается бледность кожных покровов. 11ри осмотре можно обнаружить па коже след присасывания клеща пли локализованную эритему в месте укуса. С первых же дней заболевания, особенно у детей младше-
104
і о возраста, могут выявляться такие мочгоиые расстройства, как судорожные припадки (парциальные, генерализованные), нарушения сознания различной степени от сомиоленции до комы, бред, психомоторное возбуждение. У детей более резко, чем у взрослых, выражены признаки интоксикации и астеннзации.
Лихорадочная форма заболевания характеризуется повышением температуры тела до 38°-39°С в течение 3--5 дней. Кроме повышения температуры основными клиническими проявлениями этой формы клещевого энцефалита будут: общая слабость, сильная головная боль в лобно-височных областях, сонливость, тошнота. Неврологическая симп томатика выражена слабо и проявляется аннзо-рефлексисй, гиперрефлексией, нистагмом, менингизмом и быстро исчезает. Показатели С’МЖ обычно не изменены, существенных изменений со стороны крови не наблюдается. Заболевание имеет доброкачественное течение, продолжается 20-30 дней и заканчивается быстрым выздоровлением. Диагностика данной формы клещевого энцефалита основывается на общеинфекционных проявлениях заболевания, эпидемиологических данных и результатах серологических исследовании.
Мошнгеапьнт форма клещевого энцефалита проявляется выраженным общеинфекционным синдромом, повышением температуры те’.а, нередко 2-х волнового характера, симптомами поражения мозговых оболочек.
Очаговая форма клещевого энцефалита сопровождается выраженным общеинтоксикационным синдромом с длительной гипертермией, нарушением сознания, иногда - психомоторным возбуждением. Постепенно нарастает менингеальньпі синдром, фибриллярные подергивания в отдельных мышцах, у ряда больных появляются атаксия, горизонтальный нистагм. ')іщефаліпичсский синдром проявляется гиперкинезами, вялым парезом верхних конечностей, бульбарным синдромом.
Продолжительность очаговой формы составляет 50-60 дней, заканчивается чаще полным выздоровлением, но могут быть и остаточные явления в виде атаксии и слабого пареза мышц плечевого пояса.
При стертой форме общеинтоксикационный синдром выражен слабо. Температура субфебральная или нормальная, отмечаются общая слабость, умеренная головная и мышечные бони. Продолжи-
105
тельность этой формы заболевания 7-10 дней, заканчивается полным выздоровлением.
Диагностика стертой формы основывается только на результатах серологических исследований. В эндемичных районах преобладающей формой клещевого энцефалита является инаппарантная, которая распознается по результатам специальных исследований, проводимых в очагах.
Основные диагностические признаки клещевого энцефалита
1. Эпиданамнез - пребывание в лесистых местах, эндемичных по клещевому энцефалиту. Передается преимущественно через укус клеща, реже - при употреблении сырого молока.
2. Сезонность - весенне-летняя, что обусловлено наибольшей активностью клещей.
3. Начало заболевания острое с высокой температуры тела, нередко 2-х волнового характера, быстро прогрессирующей общеинтоксикационной и менингеальной симптоматикой.
