Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Специфическая профилактика. Осуществляется АКДС-вакци-ной всем детям в возрасте от 3-х мес. до 3-х лет, не болевших коклюшем и не имеющих медицинских противопоказаний. Курс вакцинации состоит из 3-х-кратного в/м введения вакцины (по 0,5мл каждая) с интервалом 30 дней.
Ревакцинацию АКДС-вакциной проводят однократно, через 12-18 мес. после законченной вакцинации в дозе 0,5 мл.
Прививки против коклюша детям старше 3-х лет не проводят.
Неспецифическая профилактика. Ранняя изоляция больных (особенно первых случаев заболевания) и изоляция каждого кашляющего ребенка с последующим наблюдением и обследованием.
КОРЬ
Корь - острое инфекционное заболевание, характеризуется высокой контагиозностью, интоксикацией, катаром верхних дыхательных путей, слизистых оболочек глаз и характерной пятнисто-папулезной сыпыо с этапными высыпаниями.
Этиология и эидемиология. Возбудитель кори (Polinosa morbillarum) - РНК-содержащий вирус из семейства парамиксови-русов, малоустойчив во внешней среде, но чувствителен к действию ультрафиолетовых лучей и нагреванию при 150° С.
Источником инфекции является только больной человек. Передача вируса происходит воздушно-капельным пугем. С током воздуха в капельках слизи вирус распространяется при кашле и чихании на значительные расстояния в пределах одного учреждения. Больные корью заразны с последних дней инкубационного периода, весь катаральный период и до 5 дня от начала высыпаний. При развитии пневмонии возможно удлинение заразного периода до 10 дня от появления сыпи.
Восприимчивость к кори всеобщая, за исключением детей в возрасте до 3 мес. при условии, что мать ребенка болела корью. После
114
перенесенной инфекции остается, как правило, стойкий пожизненный иммунитет.
Патогенез. Вирус кори попадает в организм человека через слизистые оболочки верхних дыхательных путей и конъюнктиву глаз. Здесь происходит первичная фиксация вируса и дальнейшее проникновение в регионарные лимфоузлы и лимфоидные образования, где он размножается и откуда вирус попадает в кровь с последующим развитием первичной вирусемии. По мере увеличения концентрации вируса в крови происходит его фиксация и дальнейшая репродукция в клетках ретикулоэндогелиальной системы всех органов (лимфоузлов, миндалин, селезенки, печени, тимуса, миелоидной ткани костного мозга) с образованием ретикулоэндотелиоцитов (клеток Уортина-Финкельдея). Вирус также внедряется в лейкоциты крови, размножается в них, разрушает хромосомы и переносится в различные органы и ткани.
Тропность вируса к эпителию кожи и слизистых оболочек вызывает экзантему и энантему, конъюнктивит, поражение слизистых оболочек ротовой полости, респираторного и пищеварительного трактов. В патологический процесс может вовлекаться ЦНС (у 5% больных) с развитием коревой энцефалопатии или коревого энцефалита.
Иммунодепрессивное действие вируса кори на 7 -лимфоциты приводит к состоянию анергии и возникновению осложнений, связанных с присоединением бактериальной флоры или обострением хронических заболеваний.
Кроме того в ряде случаев после выздоровления больного вирус кори способен к длительной (в течение десятилетий) персистенции в организме, вызывая развитие медленных нейроинфекций, характеризующихся дегенеративным поражением ЦНС.
Современное течение кори, в связи с отсутствием этиотропных средств, сохраняет все особенности патогенеза, включая развитие анергии и возникнонение вторичных бактериальных осложнений.
Классификация кори (по Н.Й.Нисевич, В.Ф. Учайкину, 1985 год)
I. Типичная форма-, а) легкая; б) средней тяжести; в) тяжелая.
П. Атипичная форма:
115
1. Митигированная корь.
2. С агравировапными симптомами: а) гипертоксическая; б) геморрагическая; в) злокачественная.
3. Корь у привитых.
Пример формулировки диагноза
1. Корь, типичная, тяжелая форма.
2. Корь, ат ипичная (геморрагическая) форма.
Клинические проявления
Инкубационный период кори продолжается от 8 до 17-ти дней. В случае применения накануне иммуноглобулина, препаратов крови он может удлиняться до 21 дня.
Для кори характерны 4 периода: начальный или катаральный (ітро-дромальный), высыпания, пигментации, реконвалесценции.
В начальном периоде повышается температура тела до 38°-39°С, появляются катаральные симптомы, конъюнктивит, осиплость голоса, сухой грубый, «лающий» кашель, і Іарушается общее состояние: ребенок становится вялым, беспокойным, капризным, ухудшается сон, снижается аппетит, могут появиться боли в животе и жидкий стул.
За 1-2 дня до высыпаний на коже, на слизистой оболочке мягкого и твердого неба появляется коревая энантема в виде розово-крас-ных пятен размерами от одного до нескольких миллиметров в диаметре, неправильной формы, склонная к слиянию.
В эти же сроки на гиперемированной слизистой щек напротив малых коренных зубов появляются пятна Бельского-Филагова-Коп-лика. Они представляют собой мелкие, размером около 1 мм в диаметре, серовато-беловатые скопления некротизированного эпителия, слегка выступающие над поверхностью и окруженные венчиком гиперемии. Элементы расположены группами, но между собой не сливаются, попытки снять их тампоном не удаются. Пятна Бельско-го-Филатова-Конлика являют ся патогномоничным симптомом кори, который позволяет ставит ь диагноз уже в кат аральном периоде болезни (в 100%).
