Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Контактировавший с больным краснухой ребенок допускается в детские учреждения и никаких ограничительных мероприятий не предусматривается, карантин на группы не накладывается.
Условия выписки. Изоляция больного на дому прекращается через 4 дня после появления сыпи. Больные врожденной краснухой считаются контагиозными до 1 года, если вирусологически не будет доказано отсутствие вируса.
Диспансеризация. Не проводится.
124
Специфическая профилактика.
Активная иммунизация проводится живой аттенуированной краснушной или комбинированной вакциной (паротитно-коревой-крас-нушной), прививают детей в возрасте 12-15 месяцев, ревакцинация проводится в 6 лет, 11 лет (при отсутствии вакцинации в 6 лет) и дополнительно девочек прививают в 15 ле г.
Пассивная иммунизация нормальным человеческим иммуноглобулином малоэффективна.
Неспецифическая профилактика. Сводится к раннему выявлению больных, их изоляции и четкому учету контактировавших без их разобщения. При заболевании женщин в первые 3 мес. беременности рекомендуют ее прерывание (при отсутствии у нее в крови антител к вирусу краснухи).
ЛЕПТОСПИРОЗ
Лептоспироз - острое инфекционное заболевание, характеризующееся общей интоксикацией и полиморфизмом клинических симптомов с преимущественным поражением нервной системы, печени, почек и развитием геморрагического синдрома.
Этиология и эпидемиология. Возбудители относятся к семейству Leptospiraceae, паразитическому виду Interrogans, в котором выделяют более 200 сероваров, объединенных в 3 серогруппы. Чаще других встречаются L.grippothyphosa и L.icterohaemorrhagica.
Лептоспиры имеют спиралевидную форму, подвижны, длительно сохраняются в пресной воде, гидробионты, устойчивы во внешней среде, культивируются на питательных средах и курином эмбрионе. Лептоспироз является типичной зоонозной инфекцией.
Резервуаром лептоспир и источником заражения человека являются многие виды домашних и диких животных, которые экскрети-руют лептоспиры, особенно с мочой, во внешнюю среду. Человек заражается при прямом или опосредованном контакте с больными животными или их экскрементами, а также алиментарным путем при употреблении зараженных продуктов животноводства. От человека к человеку лептоспироз не передается.
Распространен лептоспироз повсеместно, ему свойственна лет-нс-осенняя сезонность. Чаще болеют подростки и взрослые.
Патогенез. Лептоспиры проникают в организм человека через
125
слизистые оболочки рта, пищевода, глаз или микротравмы кожи. При этом в месте внедрения возбудителя и в регионарных лимфоузлах воспаления не оі мечается. Гематогенно лептоспиры попадают в различные органы, преимущест вен по в печень, почки, ЦНС, где интенсивно размножаются и накапливаются. Начало болезни совпадает с массивным поступлением лептоспир вновь в кровь, где они частично погибают, выделяя эндотоксин.
Одним из основных действий эндотоксина лептоспир является повреждение эндотелия капилляров с последующим развитием ка-пилляротоксикоза. Кроме того он вызывает активацию тромбоцитов, VII и XII факторов свертывания, что приводит к возникновению тромбогеморрагического синдрома. С током крови лептоспиры и их токсины разносятся по организму, проникают в различные органы, а также ЦНС. Наибольшее количество микробов оседает в почках, печени, надпочечниках, оболочках мозга с развитием функциональной недостаточности этих органов. Особую роль в патогенезе лептоспироза играет поражение почек, что связано как с цито-патогенным действием лептоспир, так и с нарушением микроциркуляции, что нередко приводит к развитию острой почечной недостаточности. При выздоровлении микробы длительно сохраняются в канальцах почек и выделяются с мочой.
Классификации лептоспироза (по В.И. Покровскому с соавторами, 1979 год)
Форма: желтушная, безжелтушная.
Тяжесть: легкая, средне-тяжелая, тяжелая.
Течение: 1. Острое без рецидивов;
2. Острое с рецидивами;
3. Острое и затяжное с осложнениями:
а) специфическими:
- острая почечная недостаточное гь;
- острая почечно-печеночная недостаточность;
- уремическая кома;
-- кровотечения (внутрешнк и наружные);
- миокардит;
- острая сердечная недоста'очность;
- отек мозга;
- ириты, иридоциклиты, помутнение стекловидного тела.
126
б) неспецифическими (вторичными):
- гнойные паротиты;
- отиты;
- гипостатическая пневмония и др.
Пример формулировки диагноза
1. Лептоспироз, желтушная средне-тяжелая форма, острое тече-иие без рецидивов, е длительной астенией.
2. Лептоспироз (L.hebdomadis), желтушная тяжелая форма. Осложнения: острая почечно-печеночная недостаточность, уремия. Геморрагический синдром. Острая сердечно-сосудистая недостаточность.
3. Лептоспироз (L.grippotyphosa), желтушная легкая форма, острое течение без рецидивов и осложнений.
Клинические проявления
Инкубационный период от 3 до 14 дней, в среднем 7 дней, может удлиняться до 1 мес.
