Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Самарина В.Н. -> "Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей" -> 39

Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.

Самарина В.Н., Сорокина О.А. Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей — ПетрГУ, 2010. — 414 c.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка): detskiyeinfekcionniyebolezni2010.djvu
Предыдущая << 1 .. 33 34 35 36 37 38 < 39 > 40 41 42 43 44 45 .. 152 >> Следующая

Патогенез. Входными воротами инфекции являются верхние дыхательные пути. Обладая тропизмом к реснитчатому эпителию, микробы оседают и размножаются на эпителии гортани, трахеи, бронхов.
Поражение эпителия обусловлено как действием ферментоіі, так и действием токсинов, продуцируемых микробом.
Эндотоксин вызывает сенсибилизирующее действие с развитием острого катарального воспаления бронхов и бронхиол, которое приводит к слущиванию эпителия, гиперсекреции слизи. Это, в свою очередь вызывает бронхообструкцито, способствует возникновению очаговой эмфиземы, пневмоторакса. Экзотоксин (пертуссиген) вызывает длительное раздражение механорецепторов блуждающего нерва, заложенных в слизистой оболочке. При этом поток импульсов по центробежным нервам направляется в кагалевой центр в про-долговаый мозг ЦНС, где формируется «застойный очаг» возбуждения (доминанта). В доминанте раздражители суммируются и приступ кашля в дальнейшем возникает уже на любой неспецифический раздражитель. Часто зона возбуждения распространяется на соседние центры (рвотный, дыхательный, сосудистый, центр скелетной мускулатуры) и приступ кашля может заканчиваться рвотой, апноэ, сосудистыми спазмами или судорогами.
Токсемия и приступы судорожного кашля вызывают нарушение легочной вентиляции и гемодинамики, в результате чего развиваются гипоксия, энцефалопатия, а также появляется геморрагический синдром.
Классификация коклюша (по Н.И.Нисевич, В.Ф. Учайкину, 1985 год)
Типичные формы:
1. Легкая (частота приступов до 10-15 раз в сутки, число репризов 3-5 в сутки).
2. Средне-тяжелая (частота приступов до 20-25 раз в сутки, число репризов до 10 в сугки).
3. Тяжелая (частота приступов до 40-50 и более, число репризов более 10 раз в сутки).
109
Атипичные формы: 1, Стертая. 2. Субклиническая.
Пример формулировки диагноза
1. Коклюш, типичная, средне-гяжелая форма.
2. Коклюш, типичная, тяжелая форма с судорожным синдромом.
3. Коклюш, атипичная субклиническая форма.
Клинические проявления
Инкубационный период от 2-х до 14 дней, в среднем 5-7 дней. В течении болезни выделяют 3 периода: начальный (катаральный), спазматический и период разрешения.
Особенностью клинических проявлений коклюша в начальном (катаральном) периоде является ж шачительная выраженность или отсутствие симптомов интоксикации и небольшие катаральные симптомы поражения верхних дыхательных путей. Температура тела субфебрильная или нормальная. Ребенок активный, но возможны быстрая утомляемость, раздражительность. Слизистая ротоглотки слабо гиперемирована, могут быть слизистые выделения из носа. Характерной особенностью коклюша является кашель. Вначале он незначительный, сухой, в дальнейшем кашель прогрессирует, становится упорным и навязчивым. Перкуторные и аускультативные изменения со стороны легких отсутствуют или выражены слабо и проявляются жестким дыханием, единичными сухими хрипами, перкуторным звуком с тимпаническим оттенком.
Катаральный период продолжается в среднем 7-14 дней. К концу его кашель становится приступообразным, мучительным и заканчивается отхождением вязкой мокроты. Характерно появление свистящих вдохов-репризов, которые прерывают кашлевые толчки. Описанная клиническая картина свидетельствует о переходе болезни в следующий — спазматический период.
Во время приступа кашля лицо краснеет, затем синеет, вены шеи набухают, выступают слезы, голова вытягивается вперед, язык высовывается до предела изо рта, кончик его загнут кверху. Репризы возникают в результате спастического сужения голосовой щели. Приступ кашля чаще возникает в ночное время и заканчивае тся выделением вязкой стекловидной мокроты, иногда рвотой. При тяжелом течении коклюша возникают носовое кровотечение, кровоизлияния в склеру апноэ, судороги, непроизвольное мочеиспускание и дефекация.
110
При объективном осмотре больного выявляют одутловатость лица, кровоизлияния в конъюнктиву глаз и склеры, петехии на коже лица, может быть язвочка на уздечке языка. Перкуторно - коробочный оттенок легочного звука, аускультативно - пуэрильное или жесткое дыхание, иногда сухие и проводные хрипы. Температура тела обычно нормальная.
Длительность спазматического периода 2 -4 недели.
Постепенно приступы кашля становятся все реже, кашель приобретает «обычный» характер и болезнь переходит в период,разрешения, который продолжается 1--2 месяца. Все признаки боле,ни исчезают, но кашель сохраняется еще доли
Критериями тяжести при коклюше являются: количество при іу-пов кашля, их продолжительность, число р призов, частота рві ы, нарушение общего состояния, развитие осложнений.
К специфическим осложнениям при коклюше относятся: аплоэ, пневмония, энцефалопатия, ателектазы, эмфизема, пневмоторакс.
Кроме них, нередки осложнения, связанные с перенапряжением мышц брюшной стенки и усилением моторики кишечника: пупочная и паховая грыжи, выпадение прямой кишки. Встречаются осложнения геморрагического характера: кровоизлияния в конъюнктиву глаз, редко - в головной мозг.
Предыдущая << 1 .. 33 34 35 36 37 38 < 39 > 40 41 42 43 44 45 .. 152 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed