Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Интранатальная инфекция у внешне здорового ребенка проявляется в течение первого месяца жизни и часто завершается менингитом. Нередко единственными симптомами его могут быть отказ от груди, задержка в развитии. При люмбальной пункции в ликворе определяется нейтрофильный плеоцитоз.
У детей более старших возрастных групп листериоз встречается редко и клиническая форма заболевания зависит от ведущего синдрома.
Ангинозно-септическая форма характеризуется острым началом с выраженными симптомами интоксикации - повышения температуры тела до 39°-40° С, головной боли, общей слабости, миалгии, боли в горле при глотании. При осмотре в ротоглотке обнаруживают язвенно-некротическую или пленчатую ангину, подчелюстной лимфаденит. На высоте болезни возможно появление полиморфной сыпи, гепатомегалии, полиадеиии. Продолжительность этой формы в среднем 2-3 недели.
Глазо-железистая форма начинается с повышения температуры тела, недомогания, конъюнктивита на стороне поражения. Веки отечны, уплотнены, глазная щель сужена, на конъюнктиве видны яркие фолликулы (узелки - гранулемы), умеренное гнойное отделяемое из угла глаза. Часто увеличиваются затылочные, шейные, подчелюстные лимфоузлы. Выздоровление наступает через 1-2 месяца.
Септико-тифозная форма проявляется длительной лихорадкой (до 20 дней), гепатолиенальным синдромом, розеолезной или пятнисто-папулезной сыпью. В процесс могут вовлекаться и другие органы - легкие, сердце, желудочно-кишечный тракт, нервная система. Протекает тяжело, длительно, нередко с летальным исходом.
Нервная форма характеризуется развитием менингита или ме-нингоэнцефалита с выраженной интоксикацией, менингеальным синдромом и очаговой симптоматикой. Течение этой формы листе-риоза тяжелое, летальность высокая (до 70%), выздоровление неполное с ірубьіми остаточными явлениями (психические нарушения, умственная неполноценность, стойкие парезы, параличи и др.).
Основные диагностические признаки листериоза
1. Эпиданамнез - зоонозная инфекция с высоким риском заражения новорожденных и детей со сниженным иммунитетом, спорадической или эпидемической заболеваемостью, многообразием путей инфицирования.
2. Характерен полиморфизм клинических форм и вариантов течения.
3. Основными проявлениями листериозной инфекции у новорожденных являются септицемия и поражение ЦНС (менингит, ме-нингоэнцефалит).
4. У детей старшего возраста чаще встречаются ангинозная и глазо-железистая формы листериоза.
5. Окончательная диагностика возможна только при лабораторном подтверждении.
Особенности у новорожденных и детей первого года жизни
’. Заражение новорожденных просходит внутриутробно или инт-ранагально.
2. Клиническая картина при ран ем внутриутробном заражении проявляется пневмонией и септицемией, при позднем внутриутробном заражении - септико-rранулезной формой. Интранаталь-ная инфекция протекает с поражением ЦНС.
3. Течение болезни всегда тяжелое с быстрой динамикой процесса и высокой летальностью.
4. У детей первого года жизни преимущественно встречаются сеп-тико-тифозная и нервная формы листериоза.
Лабораторная диагностика
1. Бактериологический метод. С первых дней болезни производят посев крови, ликвора, содержимого родовых путей, околоплодных вод, мекония, слизи из носоглотки, гнойного отделяемого из конъюнктивы на простые питательные среды.
2. Серологический метод. Исследуют парные сыворотки в РА, РСК или РИГА, взятых с интервалом в 10-14 дней с целью обнаружения нарастания титра антител в 4 раза.
3. Методы экспресс-диагностики. Используют ПЦР, ДНК-зондарование, определяют моно) тональные антитела. Методы перспективны для диагностики, но юрогостоящие.
Дифференциальный ди гноз листериоза у новорожденных проводят с токсоплазмозом, ци >мегаловирусной инфекцией, сиф чи-сом, сепсисом, гемолитичсі кой болезнью и др. заболеваниям; У детей старшего возраста - с инфекционным мононуклеозом, ces їси-сом, брюшным гифом, псеї дотуберкулезом, менингитами и энцефалитами другой этиологии
Лечение. Предусматривает тщательный гигиенический уход. Для этиотропной антибактериальной терапии назначают ампициллин, пенициллин в сочетании с аминогликозидами, левоми-цетин, эритромицин, котриь оксазол, цефалотин в возрастной дозе в течение всего лихорадочного периода и еще 3-5 дней после нормализации температуры.
Патогенетическая терапия: в тяжелых случаях применяют глю-кокортикоиды, курс 7-10 дней; инфузионную терапию проводят глю-козо-солевыми растворами (неогемодез, реополиглгокин, 10% раствор глюкозы, изотонический раствор хлористого натрия), дегид-ратационную терапию - 20% раствором глюкозы, концентрированной плазмой, лаз иксом, машиголом и др.
і 34
По показаниям проводи тся симптоматическая и десенсибилизирующая терапия.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. По клиническим показаниям.
Изоляция контактных. Не проводится.
Условия выписки. Клиническое выздоровление.
Допуск в коллектив. Больные беременные помещаются в роддомах в отдельные палаты, их белье дезинфицируется.
