Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
121
критическом периоде развития- Поэтому характер и тяжесть уродств определяются тем, в каком периоде гестации плода произошло заражение беременной женщины. При заболевании краснухой в первые 2 месяца беременности развиваются пороки сердца, катаракта, глухота; при заболевании женщины краснухой на 3-4 мес.беремеи-ности -¦ возникает поражение мозга. Па сформировавшийся плод вирус краснухи действует менее пагубно.
Классификация краснухи (по А.П. Казанцеву, 1980 год)
I. Приобретенная краснуха.
1. Типичная форма: легкая, средне- тяжелая, тяжелая.
2. Атипичная (без сыпи).
3. Инаппарантная форма (еубклиническая).
Ц. Врожденная краснуха.
1. Поражение нервной системы.
2. Врожденные пороки сердца.
3. Форма с поражением слуха.
4. Форма с поражением глаз.
5. Смешанные формы.
III. Резидуальные явления врожденной краснухи.
Пример формулировки диагноза
1. Приобретенная краснуха, типичная тяжелая форма.
2. Врожденная краснуха с поражением нервной системы.
К линические проявления
Приобретенная краснуха. Инкубационный период от 14 до 21 дня, в среднем 16-18 дней, может удлиняться до 23 дней. Продрома отсутствует или кратковременная (1-2 дн і). Заболевание начинается остро с незначительного повышения температуры тела, которая редко превышает 38° С. Катаральные явления выражены слабо: конъюнктивит, насморк, першение в горле. При осмотре ротоглотки отмечается леї кая гиперемия слизистой оболочки. На твердом нёбе видна энантема в виде мелких (2. х 2 мм), бледно-розовых пятнышек.
Одновременно с катаральными явлениями одномоментно появляется сыпь, вначале па лице, зачем, в течение нескольких часов,
122
распространяется но всему телу. Сыпь необильная, мелкопятнистая или пятнисто-иапу лезная, розового цвета, на неизмененном фоне кожи, не склонная •; слиянию, располагается на разгибательных поверхностях конечностей, вокруг суставов, на спине и ягодицах. Экзантема держите і 2-3 дня, исчезает без пигментации и шелушения. Ранним и характерным симптомом краснухи является увеличение затылочных и .иднешейных лимфоузлов (чаще за 1-2 суток до заболевания). Могут быть суставные или мышечные боли.
К редкими осложнениям краснухи относят энцефалит, тромбо-цитопению, артриты.
Врожденная краснуха. Проявляется аномалиями развития, среди которых наиболее частыми являются офтальмологические (катаракта, микрофтальмия, глаукома, хориоретиниг), сердечные (не-заращение баталова протока, стеноз легочной артерии, дефекты предсердной или желудочковой перегородок), слуховые (сснсори-невральная глухота), неврологические (микроцефалия, менингоэн-цефалит, задержка умственного развития). Кроме того врожденная краснуха часто проявляется отставанием в росте, гепатоспленоме-галией, тромбоцитопенией, желтухой, зудящими кожными высыпаниями и костными заболеваниями.
Основные диагностические признаки краснухи
1. Эпиданамнез - контакт с больным краснухой, зимне-весенняя сезонность.
2. Наличие энантемы на слизистой твердого неба.
3. Характерна пятнисто-папулезная розовая сыпь с преимущественной локализацией на разгибательных поверхностях конечностей, спине и ягодицах.
4. Ранний признак заболевания - увеличение и болезненность заднешейных и затылочных лимфоузлов.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови. В периферической крови обнаруживают лейкопению, лимфоцитоз, нормальную СОЭ, плазматические клетки в количестве 10-30%.
2. Вирусологический метод. Вирус краснухи может быть выделен из носовой слизи, крови, спинномозговой жидкости, мочи. Исследование проводят на культурах тканей. В практической работе
123
не применяется.
3. Серологический метод. Антитела к вирусу краснухи определяют в сыворотке крови с помощью серологических реакций (PH, РТГА, РСК и РМФ). Исследуют парные сыворотки на 1-3 и 8-12 дни болезни. Увеличение титра антител в 4 раза является доказательством краснушной инфекции.
Определение специфических антител IgM к вирусу краснухи в ИФЛ является показателем недавно перенесенной или врожденной инфекции у новорожденного ребенка. Эти исследования необходимо проводить также беременным для определения сероконверсии с целью установления ее инфицированное™.
Дифференциальный диагноз. Краснуху необходимо дифференцировать со скарлатиной, корью, псевдо туберкулезом, энтеровирус-ной и аденовирусной инфекцией, инфекционным мононуклеозом, аллергическими сыпями.
Лечение. Проводится симптоматическая терапия.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация не обязательна и осуществляется по клиническим показаниям (тяжесть, возраст больного, наличие хронических очагов инфекции).
Изоляция контактных. Женщины в первые 3 месяца беременности изолируются от больного краснухой на 10 дней от начала заболевания. У них как можно быстрее должны бьггь определены антитела к этому вирусу. Если они есть, значит больная иммунна и не относится к группе риска. Если антитела вначале не определяются, но обнаруживаются в повторной пробе, значит имеет место наличие инфекции. Последний раз обследование должно быть проведено через 6 месяцев и отрицательный результат свидетельствует об отсутствии заражения.
