Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
Основные диагностические признаки коклюша
1. Эпиданамнез- контакт с больным явной или стертой формой коклюша; отсутствие или неполное проведение профилактических прививок против коклюша.
2. Постепенное развитие болезни до появления характерного приступообразного, спазматического, пароксизмального кашля с репризами.
3. Отсутствие интоксикации и слабо выраженный катар верхних дыхательных путей при отсутствии физі¦ кальных данных в легких.
4. Длительный, упорный, навязчивый, ирис упообразный характер кашля, нарастание его ко 2-3 неделе бо езни, учащение в ночные часы. Приступы кашля часто заканчі аются отделением ияз-кой, стекловидной мокроты со рвотой Или без нее.
111
Особенности коклюша у детей первого года жизни
1. Катаральный период укорачивается до 1-3 дней, спазматический • -удлиняется до 50-60 дней.
2. Нередко отсутствуют характерные для приступа коклюша репризы.
3. Приступ кашля может заканчиваться задержкой дыхания, вплоть до апноэ.
4. Во время приступа кашля часто возникают рвота и носовое кровотечение.
5. Характерны бактериальные осложнения, чаще всего пневмония; со стороны нервной системы - энцефалопатия.
6. Течение коклюша нередко волнообразное, доминанта может сохраняться несколько месяцев.
Лабораторная диагностика
1. Общий анализ крови. В периферической крови в разгаре болезни отмечается характерная триада: лейкоцитоз, лимфоцитоз, замедленная или нормальная СОЭ.
2. Бактериологический метод. В катаральном периоде и начале спазматического с целью определения возбудителя исследуют отделяемое слизис той верхних дыхательных путей с посевом на элективную среду (кровяно-угольный агар, молочно-кровяной агар) либо методом «кашлевых пластинок».
3. Иммунофлюоресцентный метод. Исследуют мазки со слизистой оболочки верхних дыхательных путей с целью обнаружения антигена возбудителя коклюша.
4. Серологический метод. Со 2-й - 3-й'недели болезни исследуют парные сыворотки в РА, РПГА, РСК с целью обнаружения специфических антител и нарастания их титра. Типичная клиническая картина заболевания делает их необязательными.
Дифференциальный диагноз следует проводить с ОРВИ (аденовирусной и RS-инфекцией), ОРЗ микоплазменной этиологии, бронхитом, респираторным аллергозом, инородным телом дыхательных путей, туберкулезом, ч чл: v-w ' 1'г -«и 1
Лечение. Этиотропная терапия эффективна в катаральном периоде и первые 2-3 дня спазматического. Применяют антитоксический противококлюшный иммуноглобулин в дозе 2 мл. Назнача-
112
jot антибиотики - ампициллин, эритромицин, гентамицин а терапевтических дозах, курс 5-7 дней. Применение антибиотиков в спазматическом периоде неосложненного коклюша рекомендуется при сочетании коклюша с ОРВИ, распространенных бронхитах и бронхи-олитах., сопутствующей хронической пневмонии.
Патогенетическая терапия направлена на:
- ослабление кащлевого рефлекса (синекод, седуксен, глауцина гидрохлорид, аминазин (детям старше 2-х лет), кофол и др.);
- устранение кислородной недостаточности (оксигенотерапия, освобождение дыхательных путей от слизи);
- нормализацию гемодинамики.
При апноэ проводится длительная искусственная вентиляция легких увлажненным кислородом (под отрицательным давлением по Грегори), искусственное дыхание, освобождение дыхательных путей от слизи, назначение ппококортикоидов, оксигенотерапия.
Мероприятия в отношении больных и контактных лиц
Госпитализация. Обязательна для детей раннего возраста с наличием апноэ, больных тяжелыми и осложненными формами; больных, в семьях которых имеются новорожденные и дети первых месяцев жизни; больных из детских коллективов.
Изоляция контактных. Дети до 7 лет, не болевшие коклюш< м, разобщаются на 14 дней от момента последнего контакта с бо иым и на 25 дней от начала кашля у заболевшехо. Дети старше 7 лет разобщению не подлежат.
Дети и персонал групп обследуются бактериологически 2 дня подряд или с интервалом 1-2 дня. Если в группе есть кашлящие дети, то карантин продливается на 14 дней с момента изоляции последнего кашляющего больного.
Дети, болевшие коклюшем, дети старше 7 лет и взрослые, работающие в детских коллективах, подвергаются медицинскому наблюдению: при госпитализации больного - в течение 14 дней от момента последнего контакта, при оставлении больного на дому - 25 дней от начала кашля у заболевшего.
Условия выписки. Отсутствие частого приступообразного кашля и осложнений, но не ранее 30 дней от начала заболевания, наличие отрицательного результата двукратного бакисследования, проведенного с 15 дня от начала болезни с интервалом в 1-2 дня.
Допуск в коллектив. После клинического выздоровления, без цополнител ьного обследования.
Диспансеризация. Проводится участковым педиатром в отношении детей с затянувшимся течением коклюша и изменениями в легких, длительность наблюдения в течение 1 года.
Для детей 1 -го года жизни - осмотр проводится врачом 1 —2 раза в месяц, для детей старше года - 1-2 раза в квартал.
