Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
4. Оксибутират натрия 20% р-р 50-100 мг/кг, реланиум (седуксен) 0,5% р-р 0,1-0,2 мл/кг, в/м, или дроперидол 0,25% р-р 0,1 мл/кг, в/в струйно, в/м.
Натрия гидрокарбонат 4% р-р 2 мл/кг, в/в капельно.
Стабилизация мембран гепатоцитов.
Предупреждение аутоинтоксикации.
Подавление роста микробной флоры кишечника.
Коррекция гипоксии.
Барокамера.
Контроль диуреза. Уменьшение отёка печени, профилактика ОПН, борьба с отёком-набуханием мозга. Антигипоксическое действие, купирование возбуждения, судорог. Коррекция КЩР.
394
1
При развитии острой почечной недостаточности
См. соответствующую схему..
При геморрагических проявлениях (ДВС-синдроме), отеке мозга, легких
При неэффективности терапии - хирургические методы лечения
Коррекция терапии по соответствующим схемам.
Заменное переливание крови по 250-500 мл
1-2 раза в сутки.
Гемосорбция, лимфосорбция, плазмаферез
До выхода из прекомы, комы.
Примечание: возможны дополнения к изложенной терапии в зависимости от показателей КЩС, водноэлектролитного баланса и др.
ОСТРАЯ НАДПОЧЕЧНИКОВАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ.
Симптомы: гипертермия, бледность, акроцианоз, геморрагическая сыпь с цианотическим оттенком, холодный пот. угнетение сознания, падение АД, тахикардия, одышка, олиго-анурия.
Болезни: гипертоксические формы менингококковой инфекции (сверхострые, молниеносные с ИТШ), токсическая дифтерия, сепсис.
Все лекарственные средства вводятся в/в, из-за расстройств периферического кровообращения п/к и в/м инъекции неэффективны. Транспортировка без оказания медицинской помощи запрещена.
Немедленно на 1. Глюкокортикоиды - 1/2 суточной дозы, в/в струйно: преднизолон 10-20 мг/кг/сут или дексазон 2-5 мг/кг/сут, гидрокортизон 40-75 мг/кг/сут.
2. Левомицетина сукцинат- разовая доза: 50-100 мг/кг массы тела в сутки, в 4 приема, каждые б часов, в/в струйно.
3. Реополиглюкин 10-15 мл/кг, в/в струйно.
догоспитальном
этапе
При низком АД, отсутствии эффекта от введения гормонов
4. Гепарин (дозы зависят от степени шока. См. схему лечения ИТШ).
5. Пипольфен 2,5% р-р 0,5-1 мл каждые 8 часов в/в.
6. Корглюкон 0,06% р-р 0,2-0,4 мл в зависимости от возраста, на изотоническом р-ре натрия хлорида, в/в струйно.
7. Контр икал, трас ил ол 1-2 тыс. ЕД/кг в сутки на 10% р-ра гаю козы (200,0 мл) в/в капельно.
8. Допамин 5-10 мкг/кг/мин на 10% р-ре глюкозы, в/в капельно до подъема АД.
Противошоковый эффект, с заместительной целью.
Бактериостатическое
действие.
Увеличение ОЦК, улучшение реологии крови Предотвращение тромбооб-разования.
Нормализация тонуса вегетативной нервной системы. Усиление сердечного выброса.
Снижение активности проте-олитических ферментов. Контроль АД.
396
1
Срочная госпитализация по еле выведения больного из шока с продолжением оказания неотложных мероприятий в машине скорой помощи.
Последующие мероприятия в стационаре
В ходе инфузи-онной терапии
После нормализации АД
1. Дезоксикортикостерона ацетат (ДОКСА) в/м 5-Ю мг
2. Инфузионная терапия из расчета 100 мл/кг в сутки:
10% р-р глюкозы * кокарбоксилаза 50-100 мг + аскорбиновая кислота 5-10 мл. Кальция глюконат 10% р-р 1 мл/год жизни в/ в струйно. Калия хлорид 7,5% р-р 1-2 мл/кг в сутки в/в капельно на 10% р-ре глюкозы. Альбумин 20% 10 мл/кг в/в. Ре-ополиглюкин 10 мл/кг, в/б капельно, через 12 часов после первого введения. Неогемодез 10 мл/кг, через 6 часов после первого введения, в/в капельно.
3. Лазикс 1% р-р 1-2 мг/кг, в/в струйно.
4. Эуфиллин 2,4% 0,1 мл/кг в сутки, в/в струйно.
5. Повторные ввеления глюкокортикоидов, антибиотиков, гепарина.
Посиндромная терапия. (Смотри схемы лечения ИТШ, отека-набухания мозга. ДВС-синдрома, отека легких, острой почечной недостаточное ги).
Уплотнение стенки сосудов.
Коррекция гипокалиемии.
Форсированный диурез.
Улучшение почечного и легочного кровотока.
Прекращение инфузионной терапии возможно после 6 часов удовлетворительной гемодинамики, восстановления диуреза.
ОТЕК ЛЕГКИХ
Симптомы: одышка, кашель, клокочущее дыхание, пенистая мокрота с примесью крови, стеснение и соли в сердце, беспокойство, слабость, цианоз, холодный пот, влажные хрипы в легких.
Болезни: сливная пневмония, коматозное состояние, сердечная недостаточность, анафилактический шок и др. І 2 3
На догоспитальном этапе немедленно
притока к правому желудочку сердца.
5. Лазикс 2% р-р 2-4 мг/кг в/в струйно или в/м. При отсутствии эффекта повторить через 20 минут, увеличив дозу до
6 мг/кг/сут.
6. Эуфиллин 2,4% р-р 4 мг/кг на 10 мл физраствора в/в струйно.
7. Строфантин 0,05% р-р 0,02 мл/кг в 20 мл физраствора, в/в Уменьшение явлений ост-
струйно, медленно. рой сердечной недостаточ-
