Детские инфекционные болезни. Для врачей всех специальностей - Самарина В.Н.
ISBN: 978-5-699-30201-7
Скачать (прямая ссылка):
10 Орошение кишечника прохладной водой (16-18° С).
11. Промывание желудка (4-5° С).
12. Охлаждение струей холодного воздуха из вентилятора.
13. Оксигенотерапия (увлажненный кислород через маску или носовой катетер).
Ганглиоблокаторы не сочетать с аминазином.
Физические методы охлаждения.
Усиление теплоотдачи.
Уменьшение гипоксии.
384
ИНФЕКЦИОННО-ТОКСИЧЕСКИЙ ШОК (ИТШ) ПРИ МЕНИНГОКОККОВОЙ ИНФЕКЦИИ.
Неотложная помощь на догоспитальном этапе.
Симптомы:
1 степень (компенсированный шок). Состояние тяжелое, бледность, нарастающая геморрагическая сыпь, холодные конечности, озноб, высокая температура; АД - нормальное или повышенное, тахикардия, одышка, возбуждение, судорожная готовнос ть. Выделение мочи удовлетворительное.
2 степень (субкомпенсированный шок). Состояние очень тяжелое, лицо и кожные покровы бледные, с сероватым оттенком, акроцианоз, кожа холодная, влажная. Выражены тахикардия, одышка. Пульс слабый, тоны сердца глухие, АД снижено. Заторможенность, вялость, затемнение сознания, возможны судороги. Олигурия.
3 степень (декомпенсированный шок). Состояние крайне тяжелое. Сознание в большинстве случаев отсутствует. Кожа синюшно-сероватого цвета, тотальный цианоз с множественными геморрагически-некрстическими элементами, венозные стазы, «трупные пятна». Конечности холодные, влажные. Пульс нитевидный или не определяется, резкая одышка, тахикардия. АД очень низкое или нулевое. Температура тела субнормальная. Судороги. Анурия.
Шок может развиться через 1 -3 часа и лаже 30-40 минут после появления сыпи. При отсутствии адекватной терапии смерть может наступить через 5-20 часов от начала заболевания. Лечение начинать немедленно, продолжать до выведения больного из шока, так как транспортировка резко ухудшает состояние ребенка и увеличивает возможность неблагоприятного исхода. Все растворы вводятся внутривенно капельно. при шоке
2-3 степени - струйно.
I степень шока
П
степень
шока
1. Жаропонижающая смесь: анальгин 50% р-р (0,2 мл/год), димедрол 1% р-р 1-2 мл, в/м или в/в.
2. Глюкокортикоиды: преднизолон 5 мг/кг, гидрокортизон 20 мг/кг, одновременно в/в.
3. Реополиглюкин 10 мл/кг, в/в капельно,
4. Неогемодез 10 мл/кг, в/в капельно.
5. Гидрокарбонат натрия 4% р-р 2 мл/кг, в/в капельно.
6. Хлорид кальция или глюконат кальция 10% р-р (1 мл/шд жизни) в/в.
7. 10% р-р глюкозы 10-20 мл + кокарбоксилаза 50-100 мг + аскорбиновая кислота (до 5 лет - 4-6 мл, старше - 10-20 мл) в/в струйно.
8. Антибиотики: левомицетина сукнинат натрия 50 мг/кг в/м или в/в.
9. Противогриппозный гаммаглобулин 0,2 мл/кг (1-2 дозы) в/м
10. Седуксен 0,5% р-р (0,2 мл/кг) в/в в 10% р-ре глюкозы, магния сульфат 25% р-р 1 мл/год жизни в/м.
1. Гидрокортизон 30-40 мг/кг с дексазоном 1-1,5 мг/кг или Преднизолон 10 мг/кг, в/в струйно.
2. Реополиглюкин 10-15 мл/кг, в/в капельно.
3. Альбумин 10-20% р-р 10 мл/кг, в/в капельно.
4. Гидрокарбонатнатрия 4% р-р 4 мл/кг, в/в капельно.
5.10% р-р хлорида кальция или шоконага кальция 1 мл/год, в/в струйно.
6. Кокарбоксилаза 50-100 мг с вит. С 5% р-р (до 5 лет 4-6 мл, старше
- 10-20 мл), в 10 мл 10% р-ра глюкозы, в/в струйно.
Противошоковый эффект.
Улучшение реологии крови, восстановление ОЦК. Дезинтоксикация, Коррекция метаболического ацидоза.
Уплотнение стенок сосудов.
Улучшение сердечной деятельности.
Бактериостатическое действие.
Седативное, противос} дорожное действие.
При отсутствии эффекта от гормонов и плазмо-заменителей
III степень шока
При отсутствии эффекта от гормонов и плазмо-заменителей
7. Левомицетина сукцинат натрия 50 мг/кг в/в или в/м.
8. Противогриппозный гаммаглобулин 1-2 дозы в/м.
9. Седуксен 0,5% р-р 0,2 мл/кг (старше 10 лет - 2 мл) в/в, в/м.
10. Допамин 5 мл (200 мг) на 200 мл 10% р-ра глюкозы в/в капельно с регуляцией скорости введения до стабилизации АД в пределах 80-90/60 мм.рт.ст.
Ингаляции кислорода через маску.
1. Гидрокортизон 50-70 мг/кг с дексазоном 1,5-2 мг/кг или преднизолоном 15-20 мг/кг, в/в
2. Реополиглюкин 10-15 мл/кг, в/в струйно.
3. Альбумин 10% р-р 10 мл/кг - в/в струйно.
4. Неогемодез 10 мл/кг, в/в струйно, затем капельно.
5. Допамин 5 мл (200 мг) в 200 мл 10% р-ра глюкозы, в/в капельно до стабилизации АД.
6. Гидрокарбонат натрия 4% р-р 2 мл/кг в/в капельно.
7. 10% р-р хлорида кальция или глюконата кальция 1 мл/год жизни, в/в, струйно
8. Кокарбоксилаза 50-100 мг с витамином С 5% р-р 5-20 мл на 10% р-ре глюкозы, в/в струйно.
9. Контрикал 1,5-2 тыс ед/кг, в в капельно на 5% р-ре глюкозы.
10. Левомицетина сукцинат натрия 75 мг/кг, в/в струйно.
11. Противогриппозный гаммаглобулин 1-2 дозы, в/м.
12. Ингаляция увлажненного кислорода.
Открывает прекапилляры, способствует продвижению крови по капилляра.. Борьба с гипоксией.
В другую вену.
Терапия продолжается в машине скорой помощи, а затем в стационаре.
387
Неотложная помощь в стационаре
Название препаратов
степень шока
2 степень шока
3 степень шока
