Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка):
77
сдвигам формулы крови ло юных клеток — 2%. Все это убедило хирургов, что у девочки перитонит, причиной которого, по-видимому, является острый аппендицит. Предложеив срочная операция, на которую получено согласие.
Произведена срединная лаиаротомия. При ревизии брюшной полости патологии внутренних органов найдено не было.
После операции состояние ребенка оставалось тяжелым. Больная адииамична, дых вине шумное, кожные покровы сухие, пульс частый, слабого наполнения.
В чем причина подобного состояния? По всем признакам — это коматозное состояние, ио какого происхождения? При срочном дополнительном обследовании обнаружено, что сахара в крови 6.5 г/л. через небольшой промежуток времени до 7.2 г/л. Относительная плотность мочи 1038. В моче содержалось 70 r/л сахара. Реакция на ацетон была положительной. Остаточный азот крови 0.97 т/л. щелочные резервы 3 г/л.
Стало ясно, что у больной диабетическая кома Было срочно введено под кожу 50 ЕД инсулина Через час содержание сахара в крови уменьшилось до 2.8 г/л, в моче — до 60 г/л. Относительная плотность мочи 1030. Дополнительно был введен инсулин. Через 6 ч состояние девочки удовлетворительное, боли в животе стихли
В. Г. Баранов писал*: «... У некоторых больных появляются тошнота н рвота н нередко развивается синдром, напоминающий острый живот, — сильные боли в животе, резкая болезненность в животе даже прн поверхностной пальпации, напряжение брюшного пресса. Если же учесть постоянно имеющиеся при коме тахикардию и нейтрофильный лейкоцитоз (50,0* 109/л и выше) н часто наблюдаемую рвоту, понятна трудность дифференциальной диагностики с острым гнойным процессом в брюшной полости».
Мы привели «нетипичный», редкий случай диагностической ошибки, которую, однако, может допустить хирург.
І лаиа III
ДВУХЭТАПНОЕ ТЕЧЕНИЕ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА
0<0Г.1НН0ГТЬ КЛИНИКИ Г\Н ГРЕ НО і НО IО ЛИ ТІ I НДИЦИТ\
Гангренозный аппендицит, несомненно, отличен по своему патогенезу от всех остальных воспалительных процессов, какие наблюдаются в червеобразном отрост-
* Руководство по внутренним болезняи/Под ред. В. Г. Баранова. -М : Медгнз. 1955, т. 7. с. 316.
7Н
ке. На послеоперационную летальность значительное влияние оказывают осложнения гангренозного аппендицита.
М. И. Лыткин и сотр. (1976) отмечали, что при обшей летальности от острого аппендицита, равной 0.2—0.3%. среди больных с осложненный острык аппендицитом летальность составляет 4.3%. По их данным, осложнения в анде аппендикулярных инфильтратов, пернаппендику-лярных абсцессов, местного гнойного и разлитого перитонита в этой группе наблюдаются у 43% больных с гангренозным н гангренозно-перфоративнымн аппендицитом. По данным О. Н. Платоновой (1975), при обшей летальности среди оперированных по поводу острого аппендицита 0,4% у бальных с гангренозным аппендицитом летальность равнялась 3,7%, а при перфоратив-ных формах —7,3%. По данным Н.' Belowski (1974), перфоратнвиый аппендицит наблюдался у 13,8% больных, летальность составляла 2,8%.
За 5 лет (1967—1971) в хирургической клинике Горьковского медицинского института было оперировано по поводу острого аппендицита 6907 взрослых больных. Сотрудники нашей клиники Б. Т. Аксенов и В. Ф. Волков (1972) провели анализ историй болезни больных с деструктивными формами острого аппендицита. Из 4248 больных деструктивным аппендицитом у 912 обнаружен гангренозный н у 21,4% гангренозно-перфоративный аппендицит. Из них у 248 имелась перфорация червеобразного отростка.
Можно сказать, что гангренозный аппендицит встречается не так уж редко — в 13,2%, т. е. у каждого 7— 8-го больного, госпитализированного в хирургическое отделение по поводу острого аппендицита. Около половины больных с гангренозными формами острого аппендицита (48%) имеют осложнение в виде перфорации червеобразного отростка.
При общей летальности от острого аппендицита за 5 лет (1967—1971), равной 0,15%, было установлено, что среди больных с гангренозно-перфоративным аппендицитом летальность в 4 раза аыше и достигает 0.66%.
За 3 года (1973—1975) от острого аппендицита умерло И больных (0,27%). Из них в группе больных с гангренозным аппендицитом умер одни больной (0.3%). а из 186 больных с перфоратнвным аппендицитом умерло 10 человек; таким образом, летальность была равна 5.3% (табл. 4).
Таблица 4. Частота детальных исходов при различных формах острого аппендицита у взрослых больных
Фирна аппен 1973 г 1974 г 1975 г. &ГГГО УлоСР
дицит умер- воль” )vep- >«е?*
Катаральный 400 517 _ 471 _ 1 388 _
Флегмонозный 719 - 779 - 659 --- 2 157 -
Гангренозный 76 - 126 1 124 - 326 1
Псрфоративный 66 2 62 5 58 3 186 10
Итого . . . 1 201 2 1 484 6 1 312 3 4 067 II
Из табл. 4 ясно, что в большинстве случаев летальный исход наблюдается при перфоратнвной форме острого аппендицита.
