Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка):
По данным В. К. Константинова и И. И. Клюева (1981), из 6295 женщин, поступивших с диагнозом острого аппендицита, у ПО (1,75%) обнаружены острые гинекологические заболевания. Как показывает практика экстренной хирургии, подобные диагностические ошибки чаще наблюдаются у молодых женщин.
АПОПЛЕКСИЯ и РАЗРЫВЫ КИСТ ЯИЧНИКА
Среди ошибок прн диагностике острого аппендицита у женщин чаще всего встречаются апоплексия и разрывы кист яичника. Апоплексия яичника — это патологическое кровоизлияние в ткань яичника и из него в брюш-
•л
ную полость. В основном апоплексия протекает без тяжелых клинических проявлений. Небольшие по объему кровотечения из яичников и поступление прн этом незначительного количества серозно-кровянистой жидкости в брюшную полость в момент разрыва везикулярного янчннкового фолликула (граафов пузырек) нередко со* провождаются болями в нижней части живота. Это так называемые овуляториые боли, характерные своей периодичностью и связью с менструальным циклом. При обычной овуляции чаще ощущаются нерезкие боли, локализованные над лобком или в подвздошно-паховой области. Нередко преобладает ощущение тяжести внизу живота, которое сопровождается легким недомоганием и своеобразным дискомфортом.
По мнению Е. Г. Дехтярь (1971), «примерно у каждой 13-й женщины наблюдается не требующий вмешательства овуляторный и (или) предменструальный синдром». В некоторых случаях подобный овуляторный синдром может быть более резко выраженным, болевые ощущения могут локализоваться преимущественно в правой подвздошной области и клиническая картина во всех отношениях может имитировать острый аппендицит. Острый аппендицит и апоплексия яичника являются одними из немаловажных разделов экстренной хирургии. По данным А. П. Доценко и В. Н. ІІІкира (1983), апоплексия яичника обнаруживается у 3,2% женщин, поступающих в отделения экстренной хирургии с диагнозом острого аппендицита.
Дифференцировать симптоматику болевого синдрома, вызванного кровоизлиянием из яичннка и болями при остром аппендиците, трудно при самом тщательном обследовании заболевшей. В этих случаях следует ориентироваться на болн, появление которых по срокам, как правило, совпадает с серединой менструального цикла. В качестве примера трудности яичниковой патологии приводим следующее наблюдение.
Молодая женщина-хирург, находясь на работе, отмстила нерезкие боли в правой подвздошной области. Бати внизу живота появились утром, были нерезкими, никуда ие «отдавали». Была кратковременная тошнота, стул и мочеиспускание не нарушены. Через 5—6 ч с момента заболевания недомогание и бати а животе усилились. Обратилась к заведующему отделением с просьбой осмотреть ее.
При осмотре обнаружено, что имеется выраженная баїсзнеиность в правой подвздошной области, легкая ригидность брюшной стенки
при ощупывании живота. Нерезкая болезненность имелась и нал лобком. Остальные отделы живота безболезненны. Симптомы Ровсинга, Образцова положительные. Симптом Ситковского выражен отчетливо Пульс 80 в минуту, АД 120/80 ум рт ст Больная кезамужняи, поло-ной жизнью не жила. Мечструации у нее всегда сопровождаются легкой болезненностью и недомоганием, но оих регулярны, задержки не было Последняя менструация закончилась 3 нед чазад Температура тела 37.7°С. количество лейкоцитов в крови 9.4 • 10/л Прн ректальном исследовании болезненности нет.
Осмотрев коллегу, заведующий отделением колебался с вынесением диагноза: по имеющейся клинической картине это был нерезко выраженный аппендицит, но с таким же основанием можно было говорить н о возможности кровотечения из яичника или о разрыве небольшой кисты яичника. Решено в течеиие нескольких часов наблюдать бсыьную. Через несколько часов картина не изменилась. Созван внутрибольничный консилиум. Обсуждался вопрос о наиболее і равгльиой тактике в данном случае. Никто не мог утвержшть, что это только яичниковое кровоизлияние и следует больную вести консервативно С другой стороны. имелась болезненность в правой подвздошной области, число лейкоцитов повышено, температура тела «лбфебрильиья. Возник вэтрос: не будет ли в дальнейшем деструкции червеобразного отростка с последующими осложнениями.
Поставлен диагноз: острый аплеидизнт. Через f ч с момента заболевания предпринята операция. Косым разрезом Мак-Бернея — Всоко-вича — Дьяконова вскрыта брюшная полость. Выоота нет Червеоб разный отросток не изменен. На туїфере, введенном ир корнцанге в малый таз, небольшое количество крови Разрез расширен книзу. При ревизии обнаружена киста правого яичиика р^змероу І.5Х 1.5 см с незначительным разрывом, откуда в -кбольшом количестве поступала кровь. Разрыв стенки яичника ушит діу«я кетгутовыми швами. Обшес количество излившейся в брюшную пололь крови 33—50 мл. Осуіьена брюшная полость. Произведена ревизия половых органов. Левый яичник кистозио изменен Одна из его кис- размером 3X3 см. рядом другие келкне кисты (1X1 и 0.5Х0.5 см> Кисты экоюмно резецированы. наложены швы на ткань яичника. Анпеидэктоуия не была произведена. Послеоперационный период протекал гладко.
