Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка):
Нужно отметить, что в отчетах хирургического отделения болезнь этого больного была зарегистрирована как острый катаральный аппендицит, а почечная колика фигурировала как сопутствующее заболевание; таким образом, по данным истории болезни, никакой диагностической ошибки ие было. Это свидетельствует о том, что подобных диагностических ошибок значительно больше, чем о них сообщают.
О том, что ошибки подобного рода нередки, сообщили Р. П. Аскерханов и Н. Г. Мартыненко (1973), которые отметили, что 20,4% больных с правосторонней локализацией камней в почке до поступления в урологическое отделение перенесли аппендэктомию (каждый пятый больной!). Из 1171 больного с мочекаменной болезнью «симуляция острого живота» отмечена у 9%. Из них при урологическом обследовании 105 больных у 59 был обнаружен хронический калькулезный пионефроз. В 61% наблюдений причиной ошибки явилось отсутствие урологической настороженности хирургов, которые устанавливали стандартный диагноз острого аппендицита, острого живота или кишечной колики.
В большинстве тех случаев, когда почечную колику принимают за острый аппендицит, ошибки диагностики не приводят к летальному исходу, так как после необоснованной аппендэктомии рано или поздно выявляют патологию мочевыводящих путей, и в последующем точный диагноз позволяет устранить не обнаруженное своевременно заболевание. Значительно опаснее, когда острый аппендицит маскируется ложными симптомами почечной колики. Пока уточняют диагноз, проводят лечение обнаруженной почечной колики, может пройти немало драгоценного времени и исход заболевания нередко становится сомнительным. Насколько своеобразной может быть маска острого аппендицита, показывает следующее наблюдение.
67
Больной. 55 лет, врач-терапевт среди ночи почупствовал резкие боли в животе, которые временами усиливались. Боли были настолько сильными, иногда доходя до нестерпимой рези, которую ои ощущал слева от пупка и несколько ниже, что вначале больной думал о наличии у него заворота кишки. Тошноты и рвоты не было. Иногда приступы резких болей сопровождались обильным потоотделением. Больной при ошувыванни живота сам определил, что боли у него локализуются слева от пупка и в левой паховой обллстн Справа болезненности не было. Нерезкая болезненность отменилась и в левой поясничиой области. Постепенно болн усиливались, стали ощущаться в правой подвздошной области. Мочеиспускание было несколько учащенным, так как накануне вечером по поводу глаукомы больной принимал диакарб, который обычно давал и некоторый мочегонный эффект. Температура тела 37,1 °С. Вызванный врач службы скорой помощи, осмотрев больного, установил диагноз острого аппендицита и направші его в хирургический стационар.
В приемном отделении больной страдал от сильных батей режущего характера в животе, стонал и не мог найти удобное положение. Был установлен диагноз «мочекаменная болезнь, почечная кашка». Введен промедаї,- произведена блокада левого семенного канатика. После этого бати уменьшились, стали терпимыми. День Латыши провел спокойно.
На сдедуюшую ночь баїи опять резко усилились. Больной стонал, просил дежурного врача назначить ему горячую ванну, так как считал, что у него «почечная колика». В ванне баїи сначала утихли, но вскоре снова возобновились и ощущались уже внизу живота и в правой подвздошной области При пальпации отмечались болн в правой н левой подвздошных областях, был нерезко вырвжен симптом Щет-кина — Блюмбсрга. Аппендикулярные симптомы неотчетливые', мочеиспускание не нарушено, без рези, температура тела 37,3°С. В крови лейкоцитов 13.0 • 10*/л, нейтрофнлов 76%. В моче изменений не.обнаружено. При ректальном исследовании определялась легкая баїезнен-ность передней стенки прямой кишки. Клиническая картина была очень неопределенной. Высказано предположение о наличии острого аппендицита. но жалобы баїьного, его поведение позваїялн думать, что виной всему мочекаменная болезнь с «наслоениями, типичными для врача» (?). Все же было принято решение оперировать баїьиого по поводу острого аппендицита. Баїьной колебался и дал согласие только после настойчивых уговоров.
Через 38 ч с момента госпитализвции произведена нижняя срединная лапаротомия. В брюшной полости обнаружены мутный выпот, гиперемия серозных оболочек и фибринозные наложения. Причиной перитонита был яерфоративный аппендицит. Послеоперационный период протекал очень тяжело. Больной выписан через 32 дня после анпендэктомии.
G»
Ошибка в дифференциальной днагнсстике острого аппендицита и почечной колики иокет привести к летальному исходу.
Больной 42 лет yipuv ізчуигтова,- Avih и припой іоясннчний области, иррадиирозавшие в праьум налицо сЛіачь. ГІрику.і таСлетку т. піни, но улучшения не отчет.: К е^гру бил* усилились, стал шцущль боли п животе, но нррллн;:ц« Ло.:ей а праэуш г,а<овую область ош>шала«.ь non pt-ж и? му За іхследіме 3 гсла іодобние при пуны болей, но значительно ч.'иее інтенг«іьіе. отмечал нсслюкраіио, іочился амбулаторно Через 13 ч с моксн'а ьсліиміовения .заболевания Гнат вызнан врач службі» отрой ночи 1.4. котоэий диагностировал почечную колику и направил больюго ь лі.jhvhj,->
