Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка):
Ошибка диагностики, как бы редка она ни была, в данном случае обусловлена тем, что дежурный детский хирург не счел необходимым поинтересоваться гинекологическим статусом у больной 12 лет. Клиническая картина казалась настолько ясной, что ректальное исследование не производилось. А ведь не исключена возможность того, что при ректальном исследовании могли выявить гематометру или обнаружить резко увеличенную матку.
В отношении менструаций следует узнать не только их регулярность, обильность, но и малейшее отклонение в сроках в ту или другую сторону (раньше или позднее). По этому поводу существует мнение о том, что нередко, особенно у молодых девушек, менструация часто сопровождается нерезкими, нечетко выраженными болями ВНИ-
89
зу живота. Прн таких ситуациях можно наблюдать, как врач слабо выраженную болезненность внизу живота, тошноту, недомогание и ряд других симптомов склонен отнести за счет менструаций. При этом врачи иногда пользуются термином «менструальная колика», которым объясняют это состояние. При недоучете ряда симптомов в клинической картине заболевания, анамнеза и особенности течения подобной «менструальной колики» могут быть и тяжелые диагностические ошибки.
Девочка 12 лет. хорошо развитая, с выраженными вторичными половыми признаками, выглядевшая старше своих лет. была доставлена в больницу. Первая менструация у нее появилась б мес пазах Последние 4 мсс менструации стали регулярными, но прн этом девочка отмечала недомогание и нерезкие боли внизу жявота, над лобком. На этот раз ощутила боли в эпигастральной области, которые затем локализовались внизу живота. Тошнило, была однократная рвота. Мать считала, что у дочеря «засорение желудка», и с целью вызвать рвоту дала выпить стакан очень соленой воды, но балн в животе продолжались. На следующий день у девочки началась в срок необильная менструация.
Боли внизу живота продолжались, даже несколько усилились. Была повторная рвота. На 3-й день мать депочки обратилась в поликлинику. Дано направление в больницу. Диагноз: острый аппендицит. Температура тела 37,5°С. количество лейкоцитов в крови 12.3- 10*/л. Прн осмотре отмечены общее удовлетворительное состояние, болезненность при ощупывании живота в области пупка и над лобком, слабо положительный симптом Щетки на — Блюмберга. Узнав, что у девочки имеются менструальные выделения и что ранее они были болезненные, хирург решил отправить ее домой, объясняя боли этим состоянием (?). Только благодаря настойчивости матери девочка была оставлена в больнице с диагнозом «менструальная колика». В тот же день вечером врач записал в и Лорин болезни: «Жалуется на балн в ннжинх отделах живота. Тошноты и рвоты не было. Жипот мягкий, болезненный прн пальпации над лобком. Симптомов раздражения брюшины нет. Прн осмотре данных, указывающих на наличие острых хирургических заболеваний, не выявлено». На следующий день записано: «Ночь спала спокойно. Жалуется на бали в животе. Живот прн пальпации мягкий, болезненный над лобком».
Больная осмотрена заведующим отделением, который отметил, что боли сначала появились в эпигастральной области, а затем переместились кинзу, что были тошнота н рвота и что имеются все аппендикулярные симптомы (высокий лейкоцитоз, субфебрильная температура, прн ректальном исследовании обнаружена болезненность передней стенкн прямой кишки). В обосновании показания к операции записано:
00
«ос.і.испить клиническую картиіу „мсиструа.ім«й мммеой" нельзя, пс-щіі.ііі;і операция»
1’лрезом Мак-Берися — Вол ковша — Дьтяонсеа кскрытс брюи,-мин полость. Выделилось окіі.13 ЗО ил серсзиэгс >ксчулатв. Слепая минк.і фиксирована, и раиу вс выводилась Чермобрдепый «тросток імпниожен верхушкой кинзу в сторону «алого -аза и нримаяи к Прюшинс. Отросток гангренозно изменен, не верхулю іі|юбидиое <иш-рстие 0.2 X 0.2 см. Фибрииоаиые налеты не бркимие малого тазг. 11|и>м іведеив вппеидэкточия.
I) дальнейшем послеоперационный период дотекал тяжело. Вознич •¦••|||>ос о релапаротомии, так как были явлїниг гердтешгга. Бильная ¦ииорадилв, отмечены высокий лейкоцитоо. ьз^утие жквэта. Только че> in i 12—14 дней после операции сгвлэ ней*. «то • вступил перелом в
і трону улучшения общего состояния.
Впоследствии девочка рассказала, что баи. некие она ощущала н начале звболеваиия, были совершенно др>гого характера. чем те. которые она испытывали в начале меиструаіиЯ. ІІо так как ее не спросили. имеется ли разница в о:пуиаеиых болях, то она и ие говорила <>Г> этом.
Приведенные выше примеры'имеют характер некоторой исключительности, но они достаточно убедительно показывают, какие возможны осложнения из-за недооценки гинекологического статуса у заболевших.
Среди разнообразных ошибок диагностики острого аппендицита ошибки, обусловленные наличием гинекологического заболевания, в процентном отношении наиболее значительны Е. Г. Дехтярь (1971) на материале 27-й городской клинической больницы Москвы при анализе итогов 4200 аппендэктомий у женщин обнаружила, что у 11% оперированных были диагностические ошибки, обусловленные гинекологическим заболеванием, принятым за острый аппендицит.
