Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Ротков И.Л. -> "Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците" -> 38

Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците - Ротков И.Л.

Ротков И.Л. Диагностическое и тактические ошибки при остром аппендиците — М.: Медицина, 1988. — 209 c.
ISBN 5-225-00071
Скачать (прямая ссылка): diagnosticheskiyeoshibki1988.djvu
Предыдущая << 1 .. 32 33 34 35 36 37 < 38 > 39 40 41 42 43 44 .. 88 >> Следующая

Свидетельством этого является то, что перитониты гинекологического пронсхождеиня протекают кягче. Этому способствует анатомия малого таза, который сверху прикрыт петлями кишечника и быстро отграничивается спайками, сращениями от остальных отделов брюшной полости, в то время как инфекция в среднем и особенно в верхнем отделах брюшной полости из-за подсасывающего эффекта диафрагмы распространяется более быстро и отграничнвание воспалительного процесса затруднено.
Считается, что циклические приливы крови к органам малого таза женщины могут воздействовать на частоту и интенсивность воспаления в чеэвеобразиом отростке. Некоторые авторы (Stephenson J..' Snody W., 1961] возражают против такой точки зрения. К этому следует добавить, что менструальный цикл может сопровождаться болезненностью, и поэтому значительно большая заболеваемость острым аппендицитом у женщин по сравнению с мужчинами вполне объяснима. Гак. по нашим данным, в 1975 г. на 1375 взрослых бальных, оперированных с диагнозом острого аппендицита, мужчин было 581, женщин — 694. Женщины составили 57,7%. Среди детей такого соотношения не наблюдалось: ка 527 детей, оперированных по поводу острого аппендицита мальчиков было 259, девочек — 268. Характерно, что значительное (более чем в 2 раза) преобладание женщин среди оперированных по поводу острого аппендицита отмечается только при катаральном аппендиците. Среди 468 оперированных по поводу катарального аппендицита соотношение мужчин н женщин было 1:2. При деструктивных аппендицитах подобного соотношения ие было, о чем свидетельствуют данные табл. 5.
Как видно из табл. 5, при гангренозном и перфора-тивном аппендиците заметно преобладали мужчины.
87
Таблица 5. Распределение взрослых боаьиых с острым аппендицитом по полу
Форма аппендицита Мужчины Женщины
Катаральный 155 313
Флегмонозный 312 347
Гангренозный 69 55
Перфоративный 34 24
Цифровые двнные за предшествующие годы были идентичными.
При сопоставлении данных о значительном преобладании острого аппендицита у женщин по сравнению с мужчинами следует сказать, что ббльшая заболеваемость женщин острым аппендицитом в какой-то степени, несомненно, обусловлена гипердиагностикой у них аппендицита. Боли, которые испытывает женщина в нижней части живота и в правой подвздошной области, могут быть связаны с патологией в половой сфере. Иногда эти боли вызываются и нормальными физиологическими процессами, связанными с цикличностью функции яичников.
Учитывая ббльшую возможность диагностической ошибки при подозрении на острый аппендицит у женщин, врач должен быть очень внимательным как при собирании анамнеза, так и при выявлении патологических симптомов. При обследовании женщин, поступивших с диагнозом острого аппендицита, наряду с обычным хирургическим исследованием необходимо выяснить гинекологический анамнез заболевания, а также произвести влагалищное или ректальное (для девственниц) исследование.
Даже обследуя больную в возрасте 12—13 лет, следует крайне деликатно спросить, была лн у нее менструация, и произвести ректальное исследование. Несоблюдение этого правила может привести к досадным диагностическим ошибкам и даже к напрасным вмешательствам.
Бальная iM., 12 лет, ученица 6-го класса за день до поступлення в больницу ощутила боли внизу живота и легкую тошноту. Накануне был жидкий стул. Запись дежурного нрача: «Девочка правильного телосложения, удовлетворительного питання. Кожные покровы и внди-88
мис слизистые оболочки чистые. Язик белесоватым налетом,
mm* сердца исные, в легких везикулярное дьлвнке Пулі: 76 в мниму. ЛД 120/70 мм рт. ст. Живот не вздуг участвует в акте аыхатя. мчгкий. При пальпации отмечается болсзиеосеть в правой подвздошной области. Положительные сямпточы Шетоииа — Блюмберга. Ров-
< ннга. Ситковского. Болезненность отмечаете* также и вад .'обком. Чмчеиспускаиие нормальное. Стул в донь поступлення 4 рвза. жидкий. Ігчпература тела 38вС, количество лейкилгтев в кров* 9.9* 10*/л.
Осмвтривавшнй больную детский хирург, как видно лз истории Гюлезии, весьма тщательно обследовал дсвочгс/, зафиксировал мисгне (нчитомы и. кажется, имел все основания поставить днапюз «острый •пичндицнт».
Более того, врач решил показать девочку заведующему детсчич хирургическим отделением. Тот подтвердил диагноз я рекомендовал
операцию.
Под обшей анестезией разрезом Мак-Берися — Волкова — Дьякошта вскрыта брюшиаи полость. В брюынс? полости значительнее количество крови, червеобразный отросток кс изменен. Возник воирсс
о причине обнаруженной патологии — апоідексия яичника? Разрыв кисты? Разрез расширен вниз. Обнаружена увеличения з размерах более чем в 5—6 раз по сравнению с nopuof, плотная, ч^нряжениая ч.ика. Из обеих маточных труб вытекала кровь
Был вызван гннсколог. Осмотрены наружные половые органы Определились выбухание и темный цвет девственной г левы Диагноз: к'маточетра. Полость матки переполнена кэасыо так как девственная плева не имела отверстия н поэтому кровь выделялась через трубы н жнвот. Плева рассечена. Из влагалища под давлением выделилось большое количество темной крови. Матка н? глазах хирургов уменьшилась в размерах. Осушена брюц.иая полость. Па рану наложены ним Послеоперационный период протекал без осложнений.
Предыдущая << 1 .. 32 33 34 35 36 37 < 38 > 39 40 41 42 43 44 .. 88 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed