Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
При плановой госпитализации больные перед поступлением в отделение оперативной гинекологии проходят амбулаторное обследование по месту жительства.
В стационаре дополнительно назначают биохимическое исследование крови, коагулограмму. При необходимости повторяют анализы крови, мочи, отделяемого влагалища, осмотр терапевтом. Перед операцией больную обязательно осматривает анестезиолог.
479
Глава 21. Оперативная гинекология
В случае экстренной госпитализации, если позволяет состояние больной, в течение суток производят общие анализы крови и мочи, определение группы крови и резус-принадлежность, анализ крови на сахар, коагулограмму, рентгеноскопию грудной клетки, электрокардиографию, ультразвуковое сканирование органов малого таза. При необходимости срочной операции определение группы крови и резус-принадлеж-ности обязательно.
Предоперационная подготовка зависит от характера предстоящей операции. Всем больным накануне операции проводят санитарную обработку. В день операции обрабатывают влагали-
ще спиртом и вводят в него стерильный тампон. В мочевой пузырь на время операции вводят постоянный катетер, за исключение операций влагалищным доступом.
В послеоперационном периоде проводят контроль за АД, мочеиспусканием в первые сутки, ранним вставанием (за исключением влагалищных операций). Проводят профилактику тромбоэмболических и гнойных осложнений. В послеоперационном периоде могут возникнуть кровотечения, тромбоэмболические, гнойно-септиче-ские осложнения, затрудненное мочеиспускание или недержание мочи, связанные с повреждением мочевыводящих путей.
Глава 22
Эндоскопия — хирургия XX/ века
История развития метода
Оборудование, инструменты и операционная для эндоскопических операций
Лапароскопия: общие принципы
Эндоскопические операции на маточных трубах
Эндохирургическое лечение опухолей и опухолевидных образований яичников
Лапароскопические операции при различных формах острого воспаления придатков матки
Эндоскопические операции на матке
Послеоперационный период
Интра- и постоперационные осложнения эндоскопических операций
Гистероскопия
Резюме
Глава 22. Эндоскопия — хирургия XXI века
( История развития метода )
Внедрение в гинекологическую практику эндоскопических методов явилось важнейшим этапом, обеспечивающим эффективность сохранения и восстановления детородной функции у женщин репродуктивного возраста. Эндоскопическая хирургия — метод оперативного лечения заболевания, когда радикальные вмешательства выполняют без широкого рассечения покровов, через точечные проколы тканей или естественные физиологические отверстия. В настоящее время эндоскопия благодаря техническому оснащению и усовершенствованной методике прочно занимает одно из ведущих мест не только в диагностике, но и в лечении заболеваний внутренних половых органов у женщин. Если раньше задачей хирурга являлось удаление поврежденного органа или образования путем чревосечения, то в настоящее время основная цель — это ликвидация патологических изменений при сохранении целостности репродуктивных органов и репродуктивной функции женщины.
В современных условиях объем оперативных вмешательств эндоскопическим доступом значительно расширен вплоть до гистерэктомии.
Эндоскопия как диагностический метод, основанный на визуальном исследовании полостей организма и половых органов, известен с начала нашего столетия и широко используется в различных областях медицины. Метод оптического осмотра брюшной полости (вентроскопия) был впервые предложен в 1901 г. в России гинекологом Д.О. Оттом. Помещая пациентку в положение Тренделенбурга, он производил осмотр органов таза через кольпотомное отверстие в условиях освещения с помощью лампы и лобного зеркала. В 1902 г. Келлинг в Германии опубликовал методику лапароскопии, сходную с ныне использующейся. В эксперименте на собаках он создавал пневмоперитонеум, а затем производил осмотр органов брюшной полости с помощью цистоскопа. Иглу с пружиной, почти без изменений дошедшую до наших дней, предложил венгерский хирург Янош Вереш в 1938 г. Игла была первоначально разработана для создания пневмоторакса. В последующем она стала служить и для создания пневмоперитонеума.
Большой вклад в развитие лапароскопической хирургии внес К. Земм. Он разработал устрой-
ство для промывания полости потоком жидкости для хорошей визуализации операционного поля. К. Земм усовершенствовал методику завязывания интра- и экстракорпоральных узлов, разработал комплект иглодержателей. Многие другие инструменты (ножницы с крючком, микроножницы, конусовидные троакары, травматические шипцы, вакуумный мобилизатор матки и морцеллятор тканей) были также изобретены и апробированы им и его коллегами. В 1975 г. было опубликовано первое практическое руководство «Атлас гинекологической лапароскопии и гистероскопии». В руководстве представлены операции разделения спаек, терминальной сальпин-гостомии, удаления придатков матки, резекции яичников. К. Земм предложил также лапароскопическое ушивание ранений кишечника, коагуляцию эндометриоидных имплантатов, ушивание перфораций матки. Однако практическое использование эндоскопического доступа ограничивалось сложностью визуального контроля через окуляр оптического инструмента. Условно этот период развития эндохирургии можно называть — дотелевизионным. «Метод существует, но его мало используют...» — иронизировали скептики, называя лапароскопию «хирургией замочной скважины» и «хирургией проколов».
