Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 307

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 301 302 303 304 305 306 < 307 > 308 309 310 311 312 313 .. 397 >> Следующая

Прогноз заболевания зависит от вирулентности микроба-возбудителя, состояния макроорганизма и возраста больной, источника развития перитонита, сроков госпитализации и своевременности операции. Перитонит, обусловленный патологическими процессами в малом тазу, протекает относительно благоприятно, если источник инфекции удален своевременно.
Инородное тело в брюшной полости
В редких случаях послеоперационное осложнение может быть обусловлено оставлением в брюшной полости инородного тела (салфетка, инструмент и т.д.). Диагностика этого осложнения не представляет значительных трудностей, если оно заподозрено в раннем послеоперационном периоде. Если же симптомы оценивают недостаточно правильно, то инородное тело может долгое время находиться в брюшной полости. При этом часто устанавливают диагноз послеоперационного инфильтрата, перикультита и т.д.
При подозрении на оставление инструмента необходимо произвести обзорный рентгеновский снимок брюшной полости. Особенно большие сложности могут встретиться при оставлении иглы.
Для удаления инородного тела показана рела-паротомия. При поисках иглы большую помощь оказывает магнит.
Тромбоэмболические осложнения
В послеоперационном периоде развивается хроническая форма синдрома ДВС, что можно рассматривать как преморбидный фон для тромботических осложнений, в связи с чем у женщин после операции следует проводить профилактические меры (см. Ведение больных в послеопераци-
478
Резюме
онном периоде). У больных высокого риска (травматичная операция, большая кровопотеря, ожирение, диабет, тромбозы в анамнезе, варикозное расширение вен) целесообразна профилактика тромбоэмболических осложнений гепарином или низкомолекулярными гепаринами (фракси-парин, фрагмин).
В послеоперационном периоде может развиться тромбоэмболия легочной артерии, которая может закончиться летально.
Одним из наиболее тяжелых осложнений послеоперационного периода является инфарктная пневмония. Чаще всего инфаркт легкого возникает как результат тромбофлебита тазовых вен или вен нижних конечностей. Первоначально эмбол проникает в нижнюю полую вену, затем в правое сердце и оттуда в разветвления легочной артерии. При поражении мелких ветвей легочной артерии возникает инфаркт участка легкого и затем развивается пневмония.
Заболевание начинается остро. Появляются боли при дыхании, тахикардия, одышка, кашель, в мокроте обнаруживают прожилки крови, повышается температура тела. При указанных симптомах следует создать больной абсолютный покой, назначить антибактериальную и антико-агулянтную терапию, применять обезболивающие препараты.
Гепарин вводят по 5-10 тыс. ЕД через 4 ч под контролем свертывания крови. При улучшении состояния больной переходят на введение антикоагулянтов непрямого действия (пелентан, дикумарин, фенилин, варфарин). При передозировке антикоагулянтов, что проявляется гематурией, кровоточивостью десен, в вену вводят 5 мл 1 % раствора протаминсульфата (медленно!). При необходимости введение препарата повторяют через 15-30 мин. Если протаминсульфат окажется неэффективным, следует перелить кровь с целью возмещения недостаточности тромбоцитов и других факторов свертывания крови. Переливание крови увеличивает опасность развития тромбоэмболических осложнений, поэтому прибегать к нему следует только в крайних случаях.
Наиболее часто тромбоэмболические осложнения возникают у больных с постгеморрагиче-ской анемией, сердечно-сосудистыми заболеваниями, особенно декомпенсированными, с ожирением, остаточными явлениями перенесенного ранее тромбофлебита, а также у женщин пожи-
лого возраста, страдающих экстрагенитальными заболеваниями.
________________Резюме____________________
Общими хирургическими принципами в оперативной гинекологии являются: достаточная квалификация и клиническое мышление хирурга, создание доступа к оперируемому органу, бережное отношение к тканям, тщательный гемостаз, рациональная перитонизация культей и клетчаточных пространств. Хирург должен четко представлять и ориентироваться в анатомических особенностях той области, в которой работает. Особенности гинекологических операций заключаются в том, что приходится манипулировать глубоко в области малого таза, в непосредственной близости мочевого пузыря, мочеточников, прямой кишки, крупных сосудов. Хирург-гинеколог должен хорошо знать брюшно-полостную хирургию, особенно основы общей хирургии, раздел неотложной хирургической помощи.
В последние десятилетия, несмотря на широкое внедрение и распространение эндоскопии, абдоминальная хирургия не утратила своего значения. Более того, квалифицированный эндохирург должен владеть полным объемом абдоминальной хирургии.
Наиболее перспективны следующие направления в оперативной гинекологии: использование полимеров, применение лазеров и ультразвука, электрохирургия, криохирургия, применение сшивающих аппаратов, использование консервированных тканей.
Хирургическое вмешательство на женских половых органах осуществляют брюшно-стеноч-ным и влагалищным путем. Проводят три вида чревосечений: нижнесрединное, поперечное надлобковое (по Пфанненштилю), поперечное интерилиакальное (по Черни).
Предыдущая << 1 .. 301 302 303 304 305 306 < 307 > 308 309 310 311 312 313 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed