Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 312

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 306 307 308 309 310 311 < 312 > 313 314 315 316 317 318 .. 397 >> Следующая

ного разреза, вектора приложения инструмента, определенного внутрибрюшного давления (рис. 22.2).
Осмотр органов малого таза проводится по часовой стрелке: пузырно-маточное пространство, правые придатки матки, задний листок широкой связки (особенно яичниковая ямка), крестцово-маточные связки, карман Дугласа, матка, левые придатки матки и широкая связка матки.
Выполнение эндохирургической операции требует определенной последовательности действий. Необходима хорошая визуализация тканей и доступ к ним, проведение тракций и противо-тракций по определенным векторам. Натяжение тканей позволяет более легко проводить все манипуляции (рассечение, гемостаз, наложение лигатур).
В эндохирургии экспозицию создают наложением пневмоперитонеума, изменением положения тела больной, подтягиванием тканей зажи-
Введениетроакаров
Рис. 22.2. Лапароскопия: в области пупка введен эндоскоп, в надлобковой области два и в гипогастральной области один эндоскопический инструмент
487
Глава 22. Эндоскопия — хирургия XXI века
мами и выведением их в поле зрения, которое в отличие от открытой хирургии весьма ограничено. Большая роль отводится ассистенту, который работает с маточным манипулятором.
В конце лапароскопической операции в целях профилактики послеоперационных болей необходимо полностью выпустить газ из брюшной полости.
После операции всем пациенткам рекомендуется двигательная активность. После успешного выхода из наркоза и отсутствия осложнений уже через 2—3 ч больная может садиться, еще через час — вставать. На следующий день разрешается ходить до трех километров в день, избегая тяжелых физических нагрузок. Подобная тактика ведения позволяет снизить риск развития тромботических осложнений, ускорить рассасывание остатков газа в брюшной полости, облегчить активизацию диафрагмы. Использование таких реабилитационных мероприятий значительно сокращает время послеоперационного периода и улучшает самочувствие женщины.
Эндоскопические операции на маточных трубах
Доступ к маточной трубе может быть обеспечен лапаротомией, минилапаротомией, лапароскопией.
Метод стерилизации. Окклюзия маточных труб может быть достигнута путем коагуляции или наложения металлических клипс, фиксаторов.
Наиболее часто применяемые способы хирургической стерилизации:
1. Электрохирургический.
2. Механическая окклюзия маточных труб.
Электрохирургическая стерилизация
Может быть выполнена в монополярном или биполярном режиме.
Монополярный режим. Маточную трубу захватывают диссектором на расстоянии не менее 2 см от угла матки и производят электрокоагуляцию. Для достижения необходимого эффекта следует использовать инструмент с узкими бранша-ми, что уменьшает площадь соприкосновения и увеличивает плотность тока. Маточную трубу
после коагуляции пересекают, не повреждая ее брыжейку. Манипуляцию повторяют с противоположной стороны.
Биполярная коагуляция — более безопасная, но и более продолжительная методика лапароскопической стерилизации. Поток тока ограничен тканями, захваченными инструментом, однако при этом одномоментно коагулируют только небольшие участки. Обычно хирург коагулирует маточную трубу в 2-х или 3-х местах в течение
3—5 с. Зона коагуляции достигает 1,5 см. Риск реканализации значительно уменьшается при последующем рассечении тканей в области коагуляции.
Механическая стерилизация
В настоящее время это самый безопасный метод искусственного создания непроходимости маточных труб.
Стерилизация при помощи специальных колец. В брюшную полость вводят аппликатор с бран-шами для захвата маточной трубы и надетым на него эластичным кольцом. В среднем отделе маточную трубу захватывают инструментом и затягивают в просвет аппликатора. Кольцо соскальзывает на петлю трубы и пережимает ее.
Эту методику не следует применять при отечных, фиксированных и фиброзированных трубах, так как возможно прорезывание тканей с возникновением кровотечения.
Стерилизация при помощи клипс. Из-за большого количества неудач простые металлические скобки (сосудистые) непригодны для стерилизации. Лишь создание специальных видов скобок позволило достичь успеха. Для проведения стерилизации признаны эффективными только скобки Хулка и Филши.
Скобка Хулка сделана из пластика, закрывается на металлическую пружину (скоба с пружиной). Скобка Филши — титановая скоба, покрытая с внутренней стороны силиконом. Участок маточной трубы под каждой из этих скобок через определенное время атрофируется.
В брюшную полость вводят 10-миллиметро-вый троакар и аппликатор. На маточную трубу, отступив 2—3 см от угла матки, накладывают две 8-миллиметровые клипсы. Маточную трубу между ними пересекают ножницами. Копирование без пересечения менее надежно, так как возможны прорезывание клипсы и реканализация маточной трубы.
Хирургическая стерилизация
488
Эндоскопические операции на маточных трубах
Реконструктивно-пластические операции на маточных трубах при трубно-перитонеальном бесплодии
Среди факторов, влияющих на эффективность операций, первостепенное значение имеют:
Предыдущая << 1 .. 306 307 308 309 310 311 < 312 > 313 314 315 316 317 318 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed