Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
При возникновении кровотечения из сосудов подкожной жировой клетчатки или кожи их следует пережать и перевязать.
После влагалищных операций также могут возникать опасные кровотечения. Если они не являются профузными, то для их остановки можно ограничиться тампонадой влагалища. Если же тампонада неэффективна, то необходимо обшить кровоточащие сосуды. Приходится снимать швы, наложенные на промежность, чтобы найти и обшить кровоточащий сосуд, а затем вновь ушить рану. Как правило, заживление раны происходит первичным натяжением.
Кровотечение может возникнуть после экстирпации матки. В этих случаях купол влагалища обнажают в зеркалах. При обнаружении кровоточащих участков плохо ушитых стенок влагалища
накладывают зажимы на 24 ч. После их снятия кровотечение, как правило, не возобновляется. Если хирург убеждается, что кровь поступает из брюшной полости, показано чревосечение.
Профилактикой возникновения послеоперационных кровотечений является тщательный гемостаз во время операции, при необходимости с использованием полимерных материалов и ге-мостатической губки.
Эвентрация
Как правило, эвентрация возникает на 6—8-е сутки после операции, обычно у ослабленных больных с нарушением обмена веществ. Часто ей предшествует стойкий парез кишечника. Через шов на передней брюшной стенке выделяется значительное количество мутной серозной жидкости. При этом нередко рану в закрытом состоянии сохраняют только кожные швы. После снятия нескольких швов на коже можно легко установить диагноз, так как в рану предлежат петли кишечника или сальник. Как правило, края раны чистые, без гнойных налетов. Показано срочное повторное наложение швов на брюшную стенку. Необходимо наложить несколько прочных шелковых или капроновых провизорных лигатур через все слои брюшной стенки, значительно отступив от краев раны, затем послойно ушить рану и после наложения швов завязать лигатуры. Снимать провизорные лигатуры следует на 12— 14-е сутки после операции. Заживление раны часто происходит первичным натяжением. Рану после эвентрации можно ушить капроновыми нитями через все слои брюшной стенки.
Послеоперационный парез кишечника
В послеоперационном периоде нередко развивается парез кишечника. Иногда он сопровождается расширением желудка. Парез обусловлен операционной травмой и нарушением водноэлектролитного баланса. Часто к парезу кишечника приводит гипокалиемия, развивающаяся вследствие значительной кровопотери во время операции или обильной рвоты в раннем послеоперационном периоде.
Чаще всего парез кишечника возникает на 2—3-й сутки после операции. Это состояние требует соответствующей терапии, так как па-ретически расширенный кишечник усугубляет
472
Послеоперационные осложнения
электролитные нарушения, развивается интоксикация. У ослабленных больных на фоне пареза может развиться перитонит, так как раздутые петли кишечника становятся проходимыми для бактериальной флоры кишечного тракта. В том случае, когда парез кишечника не удается купировать в течение 1—2-х дней, следует искать причину, которая его поддерживает (эвентрация, межкишечный абсцесс, пиовар, начинающийся перитонит, частичная кишечная непроходимость и др.).
Лечение пареза кишечника описано в разд. перитонит.
Осложнения со стороны мочевыводящих путей (гл. 17).
Значительно чаше, чем кровотечения, в послеоперационном периоде у гинекологических больных возникают заболевания, обусловленные инфекцией. Больные с анемией, с длительно существующими гнойниками в малом тазу, сердечно-сосудистой патологией, диабетом и другими тяжелыми экстрагенитальными заболеваниями нуждаются в особо тщательном наблюдении, так как они представляют собой группу риска в отношении возможности возникновения послеоперационных осложнений.
В последние годы контингент больных, направляемых на операцию по поводу гинекологических заболеваний, существенно изменился. Увеличилось число женщин пожилого и старческого возраста, а также больных с экстрагенитальными заболеваниями. У многих женщин при наличии опухолей и опухолевидных образований матки и придатков снижена иммунобиологическая реактивность организма, нарушены механизмы адаптации и компенсации.
При нормальном течении послеоперационного периода 4—5 дней температура тела может быть повышена в пределах 38 °С, затем она начинает постепенно снижаться. Выраженность температурной реакции зависит от индивидуальных особенностей организма и нарушения процессов терморегуляции в послеоперационном периоде. Такая реакция обусловлена всасыванием раневого отделяемого, крови и продуктов распада травмированных тканей. При нормальном течении послеоперационного периода появляются не-
большой отек и инфильтрация тканей в области раны как реакция на операционную травму.
Развитие гнойного заболевания определяется двумя факторами: состоянием организма больной и микрофлорой — возбудителем инфекции. Гнойное воспаление чаще возникает при наличии питательной среды для бактерий (очаги некроза и кровоизлияний), особенно у ослабленных больных. Возможно развитие внутригоспиталь-ной инфекции.
