Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 311

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 305 306 307 308 309 310 < 311 > 312 313 314 315 316 317 .. 397 >> Следующая

Ручной или электрический тканевой морцел-лятор применяют для удаления крупных миом или целой матки. Сочетание данной методики более эффективно с применением эндоскальпеля. Также существуют влагалищные системы для экстракции, позволяющие удалять крупные фрагменты через влагалище.
Маточный манипулятор применяют для мобилизации матки и придатков во время лапароскопии. Самыми простыми являются канюля Кохена или даже расширитель Гегара с пулевыми щипцами. Более сложные манипуляторы нужны для хирургического вмешательства большего объема.
Подготовка операционной
Эндоскопическая операционная требует точного технологического окружения. Все эндоскопическое оборудование располагается на эндоскопической стойке и находится напротив хирурга, при возможности желательно использование второго монитора для ассистента.
Перед операцией обязательно проверяют исправность техники, особенно инсуффлятора, коагулятора и аквапуратора.
485
Глава 22. Эндоскопия — хирургия XXI века
Лапароскопия: общие принципы
Противопоказания
Абсолютные противопоказания: геморрагический шок.
Лапароскопия позволяет осматривать и производить хирургические манипуляции через разрезы меньше 1 см, при этом визуализация таза значительно лучше, чем при лапаротомии.
Оперативная лапароскопия в гинекологии — раздел эндоскопической хирургии, в котором преимущества новой технологии проявляются наиболее ярко. В настоящее время более 80% гинекологических полостных операций в современных клиниках выполняют под контролем видеомонитора.
Показания
В гинекологии, как и в других областях хирургии, различают операции, выполняемые по плановым и экстренным показаниям.
Плановые показания:
1. Стерилизация.
2. Трубное и перитонеальное бесплодие.
3. Опухоли и опухолевидные образования яичников.
4. Синдром поликистозных яичников.
5. Пороки развития внутренних половых органов.
6. Аденомиоз, наружный эндометриоз с выраженным болевым синдромом.
7. Синдром хронической тазовой боли.
8. Миома матки.
9. Нарушение архитектоники тазового дна, включая коррекцию пролапса тазового дна, энтероцеле, подвешивание культи влагалища, цистоуретропексию при стрессовом недержании мочи.
Экстренные показания:
1. Эктопическая беременность.
2. Острые воспалительные заболевания придатков матки (гнойный сальпингит, пио-сальпинкс, пиовар, гнойные тубоовариаль-ные образования, перитонит).
3. Апоплексия яичника.
4. Перекрут придатков матки.
5. Перекрут ножки субсерозного миомного узла.
6. Дифференциальная диагностика между острой хирургической и гинекологической патологией.
Относительные противопоказания:
1. Ожирение III—TV степени.
2. Выраженный спаечный процесс после перенесенных операций на органах малого таза.
3. Значительное количество крови в брюшной полости (1—2 л).
4. Большие размеры патологического образования внутренних половых органов (более 12—14 см в диаметре).
5. Злокачественная опухоль яичника.
Дооперационное обследование включает в
себя общий анализ крови с лейкоформулой, анализ мочи, определение состояния свертывающей системы крови, биохимические анализы крови, ЭКГ, рентгенографию легких, УЗИ и/или КТ органов малого таза, влагалищное исследование.
Предоперационная подготовка не отличается от аналогичной при подготовке к лапаротомиче-ским операциям.
Подготовка больной
Одним из важных моментов для проведения операции является информирование больной о преимуществах и возможном риске, в том числе
об изменении объема оперативного вмешательства (лапаротомия).
Подготовка желудочно-кишечного тракта больной проводится как при обычной операции. Если планируемая операция имеет повышенный риск повреждения кишечника (эндометриоз рек-товагинальной перегородки или наличие спаек с кишечником), подготовка проводится, как для операции на кишечнике.
Важным моментом для успешного оперативного вмешательства является положение пациентки на операционном столе. Для удобного влагалищного доступа на начальном этапе используется нижняя литотомная позиция с разведенными ногами. Перевод в положение Трен-деленбурга проводится только после введения основного троакара, так как эта позиция приближает промонториум и повышается риск поражения аорты и левой подвздошной вены при введении троакара.
486
Лапароскопия: общие принципы
При наложении пневмоперитонеума единственным критерием достаточного количества поступившего газа является давление в брюшной полости, отображаемое на индикаторе эн-дофлятора. Учитывая разные колебания размеров брюшной полости и эластичности передней брюшной стенки у различных пациенток, количество газа не может являться признаком, определяющим достаточный объем. Для введения иглы Вереша предпочтительна область пупка.
Основной троакар вводят при достижении величины давления в 15 мм рт. ст., предварительно удалив иглу Вереша. После рассечения кожи брюшную стенку приподнимают и сверлящими движениями мягко вводят троакар в брюшную полость. При правильном проведении троакара ощущается прободение апоневроза и брюшины. Правильное введение зависит от поверхност-
Предыдущая << 1 .. 305 306 307 308 309 310 < 311 > 312 313 314 315 316 317 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Эндоскопический видеопроцессор Pentax Imagina EPK-i5500c Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed