Научная литература
booksshare.net -> Добавить материал -> Медицина -> Радзинский В.Е. -> "Гинекология" -> 309

Гинекология - Радзинский В.Е.

Радзинский В.Е. Гинекология — М.: Медицинское информационное агенство, 2005. — 615 c.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка): ginekologiya2005.pdf
Предыдущая << 1 .. 303 304 305 306 307 308 < 309 > 310 311 312 313 314 315 .. 397 >> Следующая

В последней четверти прошлого столетия были созданы эндоскопические видеокамеры, имеющие высокую степень разрешающей способности, что обеспечило возможность визуализации не только хирургу, но и всей операционной бригаде. Видеокамера позволяет передавать цветное изображение с окуляра лапароскопа на экран монитора. В связи с этим сложные операции стало возможным выполнять с активным участием хирургов-ассистентов.
Преимуществами эндоскопических операций являются малая инвазивность воздействия, резкое снижение частоты и тяжести послеоперационных осложнений, в частности, практически полное отсутствие образования послеоперационных спаек, возможность четкой и подробной визуализации, уменьшение пребывания пациентки в стационаре (на 69%), ускорение восстановления здоровья и трудоспособности после операции (в 5—6 раз).
Объем рассекаемых тканей, величина кро-вопотери и выраженность боли после операции существенно меньше. Многие достоинства этой технологии напрямую связаны с малой травмой.
482
Оборудование, инструменты и операционная для эндоскопических операций
За счет быстрого восстановления жизненных функций продолжительность госпитального периода меньше в 2—5 раз. Многие вмешательства при соответствующей организации поликлинической службы можно выполнять амбулаторно.
Сроки возращения к обычному образу жизни короче в 3—4 раза. Лечение в целом дешевле на 20—25 % за счет уменьшения госпитального периода, расхода медикаментов и быстрой реабилитации.
Снижение потребности в лекарственных препаратах имеет не только экономическое, но и профилактическое значение. Минимально инвазивное лечение — это и минимум препаратов с их побочным и токсическим воздействием.
Послеоперационный период протекает практически безболезненно. Использование анальгетиков минимально.
Несмотря на это, у метода имеются и свои недостатки: высокая стоимость современного эндоскопического оборудования и инструментария, недостаточное число хирургов-гинеколо-гов, владеющих эндоскопическими методами, и малочисленность обученного среднего медицинского персонала.
Оборудование, инструменты и операционная для эндоскопических операций
Эндоскопия является типичным представителем медицины высоких технологий, успех выполнения которой во многом определяется не только умением хирурга, но и качеством используемого оборудования и инструментария, правильностью его использования, расположения и организации работы персонала в операционной.
Электронный лапарофлатор необходим для создания пневмоперитонеума. Современные ла-парофлаторы способны к инсуффляции со скоростью до 15—30л/мин и поддерживают постоянное внутрибрюшное давление на безопасном уровне 12—16 мм рт. ст.
Лапарофлаторы последнего поколения имеют систему нагревания газа, что предохраняет от снижения температуры тела пациента.
Для визуализации эндоскопических операций необходимы лапароскоп, источник света, световод, видеокамера и видеомонитор.
Лапароскопы различаются в зависимости от диаметров (1,2—10 мм). Для обеспечения боль-
шого панорамного обзора и сохранения объема и глубины фокуса используют жесткие телескопы. Для пациенток с подозрением на спаечный процесс рекомендуется микролапароскопичный телескоп с диаметром 1,2 мм, который может быть проведен через иглу Вереша. Для этого потребуется более мощный источник света и близкое приближение к органам.
При эндоскопических операциях одним из важнейших условий является мощное освещение. Качество света, подаваемого в эндоскоп, зависит от источника света и световода. Для этих целей в современной лапароскопии используют в основном галогеновые и ксеноновые лампы, мощность которых не меньше 175 Вт, а для сложных оперативных вмешательств или минителескопа — 300—400 Вт.
Световые кабели бывают волоконными или жидкостными с разным диаметром (3—8 мм) и длиной (180—350 мм). Волоконные световоды более травматичны, со временем в результате повреждения внутренних кварцевых волокон в изображении появляются черные пятна и точки.
Большое значение в обеспечении длительных операций имеют современные видеокамера и монитор. Особенно высококачественное изображение обеспечивают камеры с тремя чипами. Большинство из них имеют функцию «белого баланса», с помощью которого перед операцией производится цветовая балансировка. Качество монитора оценивается количеством горизонтальных разверток строк (высокое качество монитора от 700 строк и выше). Чем больше этот параметр, тем менее на затемненных участках изображения будет заметна помеха в виде «снега».
Наиболее часто используются 10- и 5-миллиметровые троакары. Введение троакара для телескопа производится через пупок, после наложения пневмоперитонеума, при этом уровень давления не ниже 15 мм рт. ст. Для прокола стенок полостей внутрь троакарной трубки вставляют стилет. Стилеты имеют различную форму и могут быть снабжены травматическим защитным колпачком для безопасного проникновения через ткани. Троакары большего диаметра снабжены переходными вставками для введения через них инструментов малого диаметра. Зарубежные фирмы выпускают одноразовые троакары с защитным колпачком.
Предыдущая << 1 .. 303 304 305 306 307 308 < 309 > 310 311 312 313 314 315 .. 397 >> Следующая

Реклама

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed

Есть, чем поделиться? Отправьте
материал
нам
Авторские права © 2009 BooksShare.
Все права защищены.
Rambler's Top100

c1c0fc952cf0704ad12d6af2ad3bf47e03017fed