Гинекология - Радзинский В.Е.
ISBN 5-89481-319-0
Скачать (прямая ссылка):
Фимбриолизис. Операцию выполняют при сращении фимбрий (в большинстве наблюдений фимбриолизису предшествует сальпинговариолизис).
Основные этапы операции фимбриолизиса:
• Проводят хромосальпингоскопию, которая позволяет выявить стеноз воронки маточной трубы (иногда под давлением тока раствора красителя происходит восстановление проходимости маточной трубы — эффект гидротубации).
• Маточную трубу фиксируют атравматиче-ским зажимом выше стенозированного отверстия на 1—2 см.
• Игольчатым коагулятором в режиме «резание + коагуляция» проводят рассечение рубцовой ткани фимбрий.
• В сомкнутом состоянии в просвет брюшного отверстия трубы вводят атравматический зажим, бранши инструмента раскрывают и в разомкнутом состоянии выводят круговыми движениями.
• Гемостаз обеспечивают коагуляцией кровоточащих участков игольчатым коагулятором.
• Проводят хромосальпингоскопию, при свободном прохождении контрастного вещества в брюшную полость операцию заканчивают ее санацией.
Сальпингостомия. Цель сальпингостомии — восстановить проходимость маточной трубы при окклюзии ее в дистальном отделе ампулы. Как и фимбриолизису, сальпингостомии предшествует сальпинговариолизис.
Основные этапы операции сальпингостомии:
• Проводят хромосальпингоскопию, при за-ращении брюшного отверстия трубы дистальная часть ее расширяется и на синеватом фоне красителя четко идентифицируется белесоватый рубец и область сращения устья трубы.
• Маточную трубу фиксируют атравматиче-ским зажимом выше предполагаемого места наложения стомы на 1—2 см.
• Точечным коагулятором в режиме «коагуляция» коагулируют область предполагаемой стомии, учитывая, что диаметр коагуляционного «пятна» не должен превышать 5 мм.
• Игольчатым коагулятором в режиме «коагуляция» делают радиарные насечки, начиная от центра коагуляционного «пятна»; при этом коагуляционный рисунок приобретает вид «солнца».
• Микроножницами или игольчатым коагулятором в режиме «резание + коагуляция» рассекают трубу по намеченным насечкам.
• В сомкнутом состоянии в просвет стомы вводят атравматический зажим, бранши инструмента раскрывают и в разомкнутом состоянии выводят круговыми движениями.
• Края стомы выворачивают кнаружи и коагулируют биполярным коагулятором.
490
Эндохирургическое лечение опухолей и опухолевидных образований яичников
• Проводят хромосальпингоскопию, при свободном прохождении контрастного вещества в брюшную полость операцию заканчивают ее санацией.
Сальпингонеостомия. По технике выполнения и методике операция сальпингонеостомия идентична сальпингостомии, однако в отличие от последней проводится в нетипичном месте ампулы маточной трубы. К проведению сальпин-гонеостомии прибегают по двум причинам:
1) при отсутствии технических условий для искусственного восстановления проходимости брюшного (анатомического) отверстия маточной трубы;
2) когда формирование «нового» отверстия трубы является предпочтительным для обеспечения ее нормальной функции, чем стомия анатомического отдела (воронки).
Следует отметить, что все типы реконструктивно-пластических операций на маточных трубах, описанных выше, проводят на фоне постоянного введения в полость матки раствора метиленового синего.
При проведении лапароскопии учитывается степень выраженности спаечного процесса придатков матки. Классификация спаечного процесса представляет значительные трудности даже при возможности визуализации органов брюшной полости. Из множества классификаций наиболее приемлемой представляется эндоскопическая, предложенная С. Хулка с соавтором, так как в ней основное внимание уделено степени вовлечения в спаечный процесс яичников, что является определяющим в оценке изменений пространственных соотношений между трубой и яичником. Автор выделяет четыре степени распространения спаечного процесса: I степень — спайки минимальные, весь яичник доступен визуализации, маточная труба проходима, складчатость сохранена; II степень — спайками замаскировано менее 50 % поверхности яичника, окклюзия дистального отдела трубы, складчатость сохранена; III степень — спайками замаскировано более 50 % поверхности яичника, окклюзия дистального отдела трубы, складчатость разрушена; IV степень — яичник не визуализируется, гидросальпинкс (сактосальпинкс), складчатость разрушена.
Эффективность восстановления репродуктивной функции при трубно-перитонеальных формах бесплодия зависит от степени выраженности
патологических изменений в малом тазу. При I степени распространения спаечного процесса и при отсутствии сопутствующих причин бесплодия (неполноценность спермы мужа), реконструктивные операции эффективны у 40—45 % пациенток, при II степени выраженности спаечного процесса — у 30—35 % больных, при III — у 15 % пациенток, при IV — лишь у 8 % женщин.
Повысить эффективность реконструктивнопластических операций может последовательный комплекс предоперационной подготовки и послеоперационных реабилитационных мероприятий (см. гл. 7).
Операции при внематочной беременности (гл. 20).
