Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Согласно данным ВОЗ, у каждого пятого человека в мире наблюдается хроническая боль, обусловленная заболеваниями различных органов и систем. Более 60% женщин ежегодно обращаются к гинекологу с жалобами на тазовую боль, однако у многих пациенток не подтверждается гинекологическая природа болевых ощущений. Хроническая тазовая боль значительно чаще является симптомом гинекологических заболеваний (73,1% случаев) и/или экстрагенитальных (21,9%) заболеваний, чем психических нарушений (1,1%). Столь же редко (1,5%) она имеет самостоятельное нозологическое или синдромное течение (Глазкова О.Л., 1996; Игнатов Ю.Д., Зайцев А.А., Эвартау Э.Э., 1990; Под-золкова Н.М., Глазкова О.Л., 2003).
Основные причины хронической тазовой боли у женщин
Гинекологические заболевания
1. ХВЗОМТ.
2. Спаечный процесс в малом тазу.
3. Наружный генитальный эндометриоз.
4. Аденомиоз.
5. Миома матки.
6. Туберкулез половых органов.
7. Синдром Алена—Мастерса.
8. Овуляторный синдром.
9. Доброкачественные и злокачественные опухоли яичников.
10. Злокачественные новообразования тела и шейки матки.
11. Аномалии развития половых органов с нарушением оттока менструальной крови.
12. Внутриматочная контрацепция.
13. Дисменорея.
14. Атрезия канала шейки матки.
Экстрагенитальные заболевания
1. Варикозное расширение вен малого таза.
2. Остеохондроз позвоночника.
3. Хронический колит, синдром раздраженной толстой кишки, неспецифический язвенный колит.
4. Грыжа Шморля.
5. Симфизиолиз, симфизиопатии.
6. Плекситы.
7. Хронический цистит.
1.
92 Глава II
8. Мочекаменная болезнь.
9. Нефроптоз.
К важнейшим этиологическим факторам хронической боли следует отнести дегенеративно-дистрофические изменения рецепторного и проводникового аппарата периферической нервной системы, а также стойкое нарушение вну-триорганной и регионарной гемодинамики, приводящее к венозному полнокровию с возникновением варикозного расширения вен малого таза (Волков А.Е., 2000; Казарян М.С., 1998; Рымашевский Н.В. и др., 1996).
В настоящее время принято считать, что синдром хронической тазовой боли — это полиэтиологическая патология, в патогенезе развития которой имеют место как центральные, так и периферические нарушения, составляющие так называемый «порочный круг». Процессы дезадаптации при хроническом стрессе, которые происходят прежде всего на центральном уровне, приводят к угнетению системы адаптации на уровне таламус-гипоталамус и усилению возбуждения ноцицептивной системы. Это обусловливает снижение порога болевой чувствительности и, соответственно, дальнейшее усиление ощущения боли даже при наличии подпороговых раздражителей (Савицкий Г.А. и др., 2000).
Кроме того, состояние хронического стресса, спровоцированного болью, приводит к дисфункции системы гипоталамус—гипофиз-яичники и гормональным нарушениям, которые, в свою очередь, обусловливают соответствующие психопатологические нарушения (депрессия, астения и др.), сопровождающиеся дальнейшей активацией ноцицептивной системы.
Поскольку в области таза концентрация чувствительных нервных ганглиев невелика, болевые импульсы, идущие от органов малого таза, плохо дифференцируются в ЦНС, и часто боль кажется иррадиирущей, иногда женщина чувствует боль после устранения ее причины (фантомная боль). Обследуя пациентку с жалобами на боли внизу живота, необходимо учитывать индивидуальное восприятие боли и разный порог болевой чувствительности.
Органы таза иннервирует вегетативная нервная система. Висцеральная боль в брюшной полости локализована нечетко, так как сенсорные импульсы сразу от нескольких органов поступают в один и тот же сегмент спинного мозга.
Существуют три проводящих пути, передающих сенсорную информацию от органов малого таза:
• парасимпатические нервы (S2, S3, S4) передают сенсорную информацию в спинной мозг через подчревное сплетение от многих органов, а именно: верхняя треть влагалища, шейка матки, нижний сегмент матки, задняя часть уретры, треугольник мочевого пузыря, нижние отделы мочеточника, кардинальные связки, ректосигмоидальный отдел, дорсальная поверхность наружных половых органов;
• симпатические нервы (Thll, Thl2, L1) передают импульсы в спинной мозг через подчревное и нижнее брыжеечное сплетения от следующих образований: дно матки, проксимальная часть маточной трубы, широкие маточные связки, верхняя часть мочевого пузыря, червеобразный отросток, слепая кишка, терминальная часть толстой кишки;
• верхнее брыжеечное сплетение (Th5—Thll) передает импульсы в спинной мозг от яичников, латеральной части маточных труб, верхней части мочеточников.
Таким образом, общностью иннервации можно объяснить схожесть клинических проявлений синдрома хронической тазовой боли при различных забо-
роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 93
леваниях внутренних половых органов, мочевыделительной системы, толстой кишки, позвоночника, костей таза.
Общность эмбриогенеза и топографо-анатомическая близость органов малого таза во многом предопределяют длительность и сложность дифференциально -диагностического поиска причин хронической тазовой боли у женщин.
