Инфекции в акушерстве и гинекологии - Макаров О.В.
ISBN 5-98322-263-5
Скачать (прямая ссылка):
Важную роль в патогенезе ХВЗОМТ играет иммунная система. В настоящее время имеется достаточно работ, свидетельствующих о наличии изменений в иммунном статусе женщин с ХВЗОМТ. Особое значение приобретает иммунос-упрессия при воспалительных процессах, связанных с условно-патогенной микрофлорой, которая является триггером патологии только у иммунокомпро-метированных пациенток.
Установлено, что вялотекущие хронические воспалительные заболевания придатков и матки сопровождаются развитием вторичного иммунодефицита, снижающего сопротивление организма инфекциям. Изменения системного
90 Глава II
иммунитета при ХВЗОМТ характеризуются значительным разнообразием, а уровень снижения функциональной активности иммунной системы зависит от длительности патологического процесса. Возникновение и развитие иммунологических реакций, участвующих в формировании защитных механизмов, происходит под регулирующим влиянием нервной системы. Заболевания нервной системы, а также длительные функциональные нарушения, связанные с патологическими процессами в других органах, влияют на иммунокомпетентные системы организма. На характер иммунологических реакций могут также оказывать влияние нарушения функции эндокринной системы, сопровождающиеся воспалительным процессом или возникающие в связи с его длительным течением.
Реакции иммунокомпетентных систем при воспалительных заболеваниях зависят от влияния микроорганизмов, экзо- и эндотоксинов, медикаментозных средств, которые нередко применяются длительное время, а также продуктов тканевого распада, образующихся в очаге воспаления. Эти продукты белковой природы могут превратиться в аутоантигены, проникнуть в ток крови и иммунокомпетентные системы. В результате их воздействия возникают ауто-антитела, оказывающие отрицательное влияние на внутриклеточный обмен и функции соответствующих органов и тканей.
Иммунологические реакции, возникающие при воспалительных заболеваниях, могут иметь двойственное, даже противоположное значение. Повышение факторов неспецефического иммунитета имеет положительное значение в борьбе организма с инфекционным агентом. Усиление иммунологической реактивности способствует восстановлению всех нарушенных функций. Отрицательную роль играют аутоиммунные реакции, а также изменение реактивности, характерное для аллергии.
Одним из основных механизмов патогенеза развития ХВЗОМТ является состояние эндогенной интоксикации. Эндогенная интоксикация — патологический процесс, местные или системные проявления которого определяются воздействием на организм одного или целой группы гуморальных факторов, вызывающих острое или хроническое повреждение органов и тканей и появление связанных с ним функциональных расстройств. Первичной причиной возникновения синдрома эндогенной интоксикации у больных с хроническими воспалительными процессами внутренних половых органов являются патогенные микроорганизмы. Их эндо- и экзотоксины, а также другие продукты жизнедеятельности угнетают функцию ретикулоэндотелиальной системы, снижают активность фагоцитов, титр комплемента и других факторов неспецифической резистентности организма, нарушают микроциркуляцию в органах и тканях. В зависимости от выраженности этих воздействий и реакций формируется острый или хронический эндотоксикоз. Ранние стадии острого эндотоксикоза проявляются так называемой «системной воспалительной реакцией», а более поздние — «параличом иммунной системы». Для системной воспалительной реакции характерны следующие изменения лабораторных показателей: лейкоцитоз или лейкопения, увеличение количества палочкоядерных лейкоцитов, уменьшение соотношения альбуминов и глобулинов плазмы крови. Для «паралича иммунной системы» характерны: абсолютная лимфопения, снижение уровня антигенов моноцитов и их антигенопосредованной активности.
При изучении природы и механизмов развития ВЗОМТ решающая роль должна принадлежать системному подходу. В связи с этим различные структурные изменения во внутренних половых органах следует рассматривать в комплексе как продукт взаимодействия инфекционного агента и местных защитных механизмов.
роль инфекции и факторов реактивности организма в клинике, диагностике и лечении
наиболее часто встречающихся воспалительных заболеваний женских половых органов 91
2.1.2. Дифференциальная диагностика хронических воспалительных заболеваний половых органов
Одной из наиболее характерных жалоб у больных с ХВЗОМТ являются жалобы на тянущие боли внизу живота. Однако этот симптом — самый распространенный в гинекологической практике, который одинаково часто наблюдается как при воспалительных заболеваниях женских половых органов, так и при многих других генитальных и экстрагенитальных заболеваниях женщин.
Перечень этих патологических процессов постоянно пополняется, чему в немалой степени способствуют разработка новых и усовершенствование существующих инструментальных и лабораторных методов диагностики. В отличие от острой боли, хроническая формируется при длительно текущих врожденных или приобретенных патологических процессах, таких как пролиферативное воспаление различной этиологии и локализации, доброкачественные и злокачественные новообразования, аномалии положения и развития половых органов.
